针刺横骨穴治疗老年性夜尿频的临床观察研究

针刺横骨穴治疗老年性夜尿频的临床观察研究 毕业 【摘要】  目的：观察针刺横骨穴治疗老年性夜尿频的临床疗效。方法：运用针刺横骨穴组(治疗组)和艾灸横骨穴(对照组)法，对60例(每组30例)患者进行对比治疗，并观察两组的临床疗效。结果：治疗组总有效率为93%，对照组总有效率为83%，两组总有效率差异有显著性意义(P<0.05)。在改善夜尿次数方面亦同样具有统计学意义(P<0.05)。结论：治疗组在提高有效率和减轻夜尿次数方面优于对照组。 【关键词】  穴，横骨；尿频／针灸疗法；老年人 夜尿频常见于老年人群，可独立发生，也常伴有肾病、糖尿病、膀胱病变、前列腺肥大者等多种疾病而发，影响睡眠［1］。笔者于2007年1月～2008年7月年应用针刺横骨穴治疗老年性夜尿频，同时与艾灸横骨穴组进行对照观察，现报道如下。     1  临床资料     1.1  一般资料  选取符合本病诊断的患者60例，其中男27例，女33例，均为2007年1月～2008年7月长春中医药大学附属医院针灸科门诊及疗区患者，随机分成治疗组和对照组各30例，经统计学分析，治疗组和对照组一般资料无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。     1.2  诊断标准  西医诊断标准参照《症状鉴别诊断学》［1］制定。中医诊断标准：①肾阳虚型：夜间多尿，小便清长，腰背疼痛，耳鸣，偶见下肢浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉迟，细弱；②脾肾两虚：小便频数，夜间尤多，形寒肢冷，体倦神疲，头晕，耳鸣，腰膝酸软，纳呆，便溏，舌质淡，脉缓或沉细。     1.3  纳入标准  ①夜间排尿3～4次，应属于轻度尿频；②夜间排尿5～6次，应属于中度尿频；③夜间排尿6次以上，应属于重度尿频；④膀胱炎症、水肿和弹性降低时，刺激膀胱，引起排尿次数增多；⑤B超检查有前列腺肥大者；⑥有肾病、糖尿病、尿道炎者。     1.4  排除标准  ①年龄在40岁以下；②合并心、肾、肝、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病，妊娠或精神病患者；③不符合纳入标准，未按规定治疗，或资料不全等影响疗效者，在观察期间采用其他治疗方法者。     2  治疗方法     2.1  治疗组  取穴：横骨穴，配曲骨、气海穴。嘱患者仰卧位，行常规消毒后，取2寸毫针直刺横骨穴及曲骨、气海穴位，针刺得气后，右手拇食二指捻针，一前一后捻转，一次大指向前，一次大指向后，大指向前时用力较大，捻转幅度也大，大指向后用力较小，捻转的幅度也小，捻转次数行九阳数， 要求针感向会阴部放射，留针50 min，中间行针1次。每日1次，15次为1疗程，共治疗2个疗程，每个疗程间休息2 d。     2.2  对照组  取穴：横骨穴，配曲骨、气海穴。患者取仰卧位，施行温和灸法，医者用艾条距离穴位2～3 cm处进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，每个穴位灸10～15 min，至皮肤红晕为度，医者将食中两指置于施灸部位两侧，这样医者可测知患者局部受热程度，以便随时调节施灸时间和距离，防止烫伤，疗程同治疗组。     3  治疗结果     3.1  疗效标准  痊愈：夜间排尿次数≤2次；显效：夜间排尿次数减少4次或减少>50%；有效：夜排尿次数减少2～3次或减少25%；无效：症状无明显改善。     3.2  治疗结果  见1、表2。表1  两组治疗前、后临床疗效对比治疗后两组疗效经统计学分析(Ridit分析)，有显著性差异(P＜0.05)，治疗组对老年性夜尿频的临床疗效优于对照组。表2  两组治疗前后排尿次数比较治疗组和对照组分别进行治疗前、后病情分级统计学分析(Ridit分析)，均有显著性差异(P＜0.05)，提示治疗组和对照组的病情有明显改善；两组治疗后病情经统计学分析(Ridit分析)，有显著性差异(P＜0.05)，提示治疗组对减少老年性夜尿频的排尿次数优于对照组。     4  讨论     现代医学认为老年性夜尿频多是一种临床症状，应积极诊断原发病。导致夜尿频多的原因分生理性和病理性两种［3］。生理性如睡前有大量饮水的习惯，习惯饮浓茶、咖啡，或高度紧张或神经质患者，睡眠不佳，当膀胱轻度充盈(小于300 mL)时即有尿意，以致夜间排尿频率增加，甚至造成习惯性夜尿，这类患者一般调整好生活习惯，放松精神，夜尿多的症状多会不治而愈。病理性：①肾性：肾小球疾病、慢性肾小管间质性疾病、肾脏浓缩功能减退时，常首先出现夜尿增多，继之发展为肾性多尿，甚或肾性尿崩症。而老年人，特别是患有高血压、糖尿病的病人，由于肾小动脉硬化，肾脏浓缩功能减退，最易出现夜尿增多的症状。②心功能不全或某些内分泌疾病:如慢性肾上腺皮质功能不全、原发性醛固酮增多症、糖尿病等；③其他如电解质紊乱也可导致夜尿增多。提检些相关检查如24 h尿量、昼尿量与夜尿量、尿比重、12 h尿禁水渗透压、超声等，并要结合临床。     　　祖国医学认为，人到40岁以后，肾气渐衰，膀胱失于温煦，不能正常气化，则水液失制，治疗基本原则是扶助元阳。现代医家王泽枝［２］认为其病机多为肾元亏虚；展玉萍等［３］认为此病主要因肾虚下元不固所致；俞柏贞［４］认为肾主水，肾虚则蒸腾无力，气不化水，水津不化，下注膀胱。肾与膀胱相表里，肾虚则膀胱气化不利，开阖失司，则表现为多尿甚或尿失禁；岳景林［５］认为此病多从肾论治。可见随着年龄的增长肾气由盛转衰，气化功能也随之减退，老年人尿频而量多，尿色清白，正是肾阳不足，气化失司的表现。同时会有畏寒、四肢寒冷、双膝酸软无力、腰脊无力等症状。故辨证施治宜补肾益阳，化气利水。横骨是肾经的重要穴位，位居脐下5寸旁开0.5寸处，为冲脉与足少阴之会，主五淋，小便异常，阴器下纵引痛，小腹满。曲骨穴属任脉腧穴，《素问·刺禁》曰：“刺少腹，中膀胱，溺出，令人少腹满”；此穴能调理气机，直达膀胱腑使其蒸腾气化正常而尿自通畅。气海穴为任脉膏之原，用于温补下焦元气，以温通经气，扶助肾阳，鼓舞膀胱之气化，而达小便固摄有常。针刺时施行饿马摇铃手法并行九阳数，更助元阳升腾，肾阳充则膀胱气化正常，小便得以固摄。通过临床观察发现，本法在提高临床有效率及减轻夜尿次数方面优于对照组。 【】   ［1］贾民谊.症状鉴别诊断学［M］.天津:天津科学技术出版社,2000:506. ［2］王泽枝.补中益气汤治疗尿频症40例［J］.长春中医学院学报,1999,15(2):15. ［3］展玉萍,常宗范,石高举.固元散治疗小儿神经性尿频113例［J］.吉林中医药,2001,21(5):34. ［4］俞柏贞.升提固肾汤治疗小儿神经性尿频90例［J］.吉林中医药,2000,20(6):40. ［5］岳景林.岳景林治疗神经性尿频验案［J］.吉林中医药,2000,20(4):12.