阴式子宫切除术改进后198例临床分析

阴式子宫切除术改进后198例临床       随着微创手术的开展与普及，非脱垂阴式子宫切除术日益受到妇产界的重视，阴式子宫切除术与经腹子宫切除术相比有着独特的优势。我院为198例有手术指征的子宫病变患者施行了改进后阴式子宫切除术，并同时与50例经腹子宫切除术进行了比较，现如下。        1 资料与方法?        1.1  一般资料  ：选择2009年2月至2010年3月子宫良性病变在我院妇科住院行阴式子宫切除术患者198例为第一组，年龄34-58岁，平均年龄46岁，均已婚，有阴道分娩史，已绝经15例。其中子宫肌瘤147例，功能失调性子宫出血37例，子宫腺肌病64例，宫颈中、重度不典型增生15例。有盆腹腔手术史37例，其中阑尾切除术17例，宫外孕及附件切除术20例，与同期住院手术指征、年龄相近经腹子宫切除术50例为第二组。两组术前经盆腔及超声检查，了解子宫大小，活动度及双附件有无病变，均为非脱垂子宫，并行阴道细胞学检查，必要时行诊刮术以排除恶性病变。两组病例选择无显著差异。?        1.2 方法：  两组术前准备相同，均为硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。?        1.2.1  第一组手术：  我们将常规方法进行改进。其不同之处有：?        1.2.1.1 无高血压、心脏病病史患者，在宫颈周围注射1:20万肾上腺素20毫升，以减少出血，易于分离；?        1.2.1.2 在膀胱宫颈沟上0.3厘米处切开，深达宫颈筋膜，分离膀胱宫颈间隙至膀胱反折腹膜，分离宫颈与直肠间隙打开子宫直肠反折腹膜，拉钩保护膀胱及直肠；?        1.2.1.3 紧贴宫颈剪断并上推主、骶韧带，不逢扎；?        1.2.1.4 暴露与钳夹子宫动、静脉，7号丝线逢扎后剪断重新结扎，上推子宫动静脉断端过阔韧带无血管区?        1.2.1.5 剪开子宫膀胱反折腹膜，自后或前穹窿翻出子宫体，子宫体积过大取出困难，剜出、碎解肌瘤或自宫颈及宫体对半切开等，缩小子宫体积再翻出子宫。在两侧宫角处先结扎圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管，于结扎线内侧钳夹、切断，10号丝线双重结扎断端并留缝线；?        1.2.1.6 缝合腹膜及阴道残端：将腹膜于阴道粘膜一起用1-0可吸收线以6点至12点为起始点，分别向左、右两个半荷包缝合，同时将附件残端固定于顶到两端，荷包缝线在阴道断端打结；        1.2.1.7 阴道置碘伏纱布，24小时后取出，持续导尿，48小时后取出尿管。?        1.2.2    第二组手术方法：   常规行子宫切除术?        1.2.3   观察指标  ： 两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气、发热持续时间及术后住院时间。