那一片被雨淌过的叶子（后记）

医院感染相关知识1院感有关概念3医务人员手卫生规范等各类规范42传染病信息管理规范主要内容多重耐药菌感染管理1、医院感染的定义：医院感染是指病人在入院48小时后在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和在医院内获得的在出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2、医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。3、疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染的诊断依据医院感染诊断（试行），下列情况属于医院感染1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。依据医院感染诊断标准，下列情况不属于医院感染：1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染报告散发病例：住院病人发生医院感染，应由经管医生及时填写医院感染病例报告卡，发现医院感染散发病例，必须在24小时内报院感科。遇到流行立即报告，或电话联系，否则作漏报处理。疑似爆发：医务人员发现有临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径应立即电话向医院感染管理科报告。（一）、医务人员手卫生规范2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法——洗手！严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％洗手与卫生手消毒的原则1、当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。2、手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手手卫生5个重要时刻请您记住二前三后、把好五关:二前：接触患者前、进行无菌操作前；三后：体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后。《医院隔离技术规范》标准预防：认定任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，都必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整皮肤与粘膜，接触上述病人的血液、体液、分泌物、排泄物者，必须采取防护措施。包括既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播；既要防止病人将疾病传染给医务人员，又要防止医务人员将疾病传染给病人，强调双向防护。口罩帽子护目镜、防护面罩手套隔离衣、防护服防水围裙鞋套注意对病人和其他工作人员的保护麻痹轻视，盲目乐观防护过度，悲观恐慌科学使用标准预防防护用品科学使用标准预防防护用品**口罩口罩的类型纱布口罩外科口罩医用防护口罩１．将口罩戴上，金属软条应该向上２．头带分别绑于头顶后及颈后。３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。你会正确佩戴口罩吗？口罩的正确使用一般活动—普通口罩手术室、侵入性操作—外科口罩接触空气传播或近距离接触飞沫传播病人—防护口罩注意：佩戴前后清洁双手紧贴面部，完全覆盖口鼻和下巴有颜色的一面向外按紧鼻夹绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就戴好口罩绝对不要用手去压口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒一定要尽量使口罩与面部有良好的密合注意戴手套的指征:接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时，应戴清洁手套。进行无菌操作时、免疫力低下的病人时应戴无菌手套。注意：戴手套不能替代洗手！使用手套后就不必洗手为节约使用，每半天换一次带着手套串门:按电梯、开关门、电脑操作等手套手套的使用黄色为空气传播的隔离粉色为飞沫传播的隔离蓝色为接触传播的隔离隔离标志SARS、水痘、麻疹肺或喉部TB未知病原体的呼吸道感染、流行性感冒、脑膜炎、腮腺炎、百日咳风疹等多重耐药菌感染，皮肤感染、肠道感染、水痘、带状疱疹、腹泻、流行性结膜炎多重耐药菌管理根据：多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）卫办医政发〔2011〕5号定义：多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。我院的多重耐药菌感染控制流程严格实施隔离措施微生物发现院感科科室电话通知新典病例网络通知网络书面反馈实地指导督查多重耐药菌医院感染控制具体措施1、接触隔离医嘱：有□无□2、晨会交班：有□无□3、单间隔离（床旁隔离）：有□　　　　无□4、在病历卡上标贴蓝色接触隔离标识：　　有□　　　　无□5、在病人床头信息栏显示蓝色接触隔离标识：　有□　　无□6、病人床边备快速手消剂：　有□　　　　无□7、病人床边置黄色垃圾桶（袋）：　有□　　　　无□8、病人床边备隔离衣：　有□　　　无□　　　暂时不需要□9、可复用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并及时消毒：有□　　无□　　部分有□10、该病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒(先清洁后消毒用500－1000mg/l含氯消毒液)：　有□　　　　无□11、对病人及家属宣教：有□　　　　无□12、转诊患者前通知接诊科室：有□　　　　无□13、接触该病人或其环境前后进行手卫生：有□　　　　无□14、抹布、拖布等卫生洁具专用并及时消毒：有□　　　无□备注：执行者　　　　　　　执行日期　　　　　年　　　月　　　日职业暴露针刺：健康的医务人员患传染病80～90%是由针刺伤所致，护士占80%。针刺发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理医疗废物处理外科手术缝合**禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处单手重新盖帽禁止用手移去注射器针头**血液和体液暴露后的紧急处理措施针刺伤:挤血→冲洗→消毒→上报→评估黏膜暴露:冲洗→上报艾滋病病毒职业暴露防护措施：医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒:在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙;医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。龙岩市第二医院关于职业暴露处置管理医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤填写锐器伤登记报告表常规处理（冲洗、消毒）紧急时使用有关药物、血检（自己先垫付费用，若符合规定，领导审批后报销）本人书面提出工伤申请（时间、地点、经过、证明人）科主任、护士长审签医务处或护理部签署意见专家组风险评估按工伤事故程序处理（人事科牵头，医保办协助）不需处理院内处理院领导审批相关报销发票血检、药物治疗（保健科实施）市劳动局社保科办理工伤相关手续**医院感染相关知识岗前医院污物的分类收集设置三种颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾，红色袋装放射垃圾。要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；并建立严格的污物入袋制度。医疗废物专用包装物、容器基本要求：防渗漏、防破裂、防刺穿、密封，外表。包装：医疗废物为黄色塑料袋，并印制医疗废物警示标识文字说明。医疗废物暂时贮存的时间：不得超过２天。我院医疗废物处理流程：科室分类收集→由工友转运→医疗废物暂存所一、管理依据：1、《中华人民共和国传染病防治法》2、《传染病信息报告管理规范》传染病信息报告管理规范二、传染病信息报告1、责任报告单位及报告人：各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。2、报告病种。法定传染病和其他传染病、不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病。法定传染病(1)甲类传染病：鼠疫、霍乱。(2)乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感。(3)丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。(4)卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。2、其他传染病省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病。报告时限责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。传染病报告卡填写规范1、传染病报告病例分为疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者和阳性检测结果五类。2、其中，需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病；阳性检测结果仅限采供血机构填写。1、甲类传染病：2小时内填写传染病报告卡送保健科。2、乙类、丙类及其它类传染病：24小时内填写传染病报告卡送保健科。3、报告卡类别：初次报告订正报告（病人为第一次诊断传染病，医生应选择初次报告。如病人该传染病订正其它传染病时，医生应重新填写传染病报告卡，并选择订正报告。）4、15岁以下儿童必须填写家长姓名，并填写出生日期及联系电话。5、幼托儿童、学生、教师、医务人员、工人、民工、干部职员。在工作单位栏上填写学校（年段、班级）、工作单位、工作地址。6、病人现住址一定要填写到镇、街道至村。如病人为外地人现居住在本现区：病人属于应选择本县区。7、病例分类：肺结核病人入院后未做痰检，医生应选择疑似病例，痰检菌阴为临床诊断、痰检阳性为实验室诊断病例。（肺结核病人再次就诊或住院与上次就诊或住院相距时间超过3个月须再填写传染病报告卡）。甲型、乙型、丙型、戊型肝炎，医生应选择实验室确诊病例。未分型肝炎，应选择临床诊断病例。梅毒病例分类为疑似病例与实验室诊断病例，无临床诊断病例，病原携带病例和阳性检测病例。淋病病例分类为疑似病例与实验室诊断病例。无临床诊断病例，病原携带病例和阳性检测病例。8、乙型肝炎、血吸虫必须选择急性或慢性。其它传染病都不能选择急性或慢性。慢性乙型肝炎发病日期应在6个月以上。9、一个病人如果有两种传染病，医生要填写两张传染病报告卡。报告程序与方式。传染病报告实行属地化管理。传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。现场调查时发现的传染病病例，由属地疾病预防控制机构的现场调查人员填写报告卡；采供血机构发现HIV两次初筛阳性检测结果也应填写报告卡。1、传染病疫情信息实行网络直报，没有条件实行网络直报的医疗机构，在规定的时限内将传染病报告卡报告属地县级疾病预防控制机构。《中华人民共和国传染病报告卡》和《肺结核可疑者、肺结核病人转诊单》的填写和报告首诊医生要提高对肺结核可疑症状的警觉性，发现肺结核病例或可疑病例，应填写《中华人民共和国传染病报告卡》，并将报告卡送至保健科进行网络报告。（须在24小时内网络报告），保健科将报告卡登记入总薄。二、医生在填写《中华人民共和国传染病报告卡》的同时，填写《肺结核可疑者、肺结核病人转诊单》一式三份，第三联由保健科保存，同时填入肺结核转诊登记总薄。第二联由病人携带到指定的结核病防治机构（CDC）就诊。第一联由保健科邮寄指定的结核病防治机构（CDC），用于病人转诊数据统计。保健科每天需核查相关科室疫情报告和转诊情况，核对疫情报告卡和网络报告病人数等信息。确保疫情信息的准确性和完整性。参考资料：卫生部《医院感染管理办法》2006版卫生部《消毒技术规范》2002版卫生部《医院隔离技术规范》卫生部《医务人员手卫生规范》）