脐血移植的临床研究

脐血移植的临床研究    脐血移植作为如今异基因骨髓移植的重要替代性方式，在近年来的造血干细胞移植治疗中展示出很好的潜力与美好的前景。本文概述了脐血移植的原理，介绍了脐血移植的过程，并着重论述了脐血移植的临床应用。    脐血移植；临床    上个世纪七十年代，美国医学专家Bromeyer等首次提出新鲜与冰冻脐血都具有非常多的造血祖细胞。八十年代初期，Boyse等人第一次提出用脐血移植取代骨髓移植具有现实可能。到了1989年，Gluckman与Bromeyer等组成的美、法研究者首次合作应用脐血干细胞移植来治疗贫血取得了成功。时至今日，造血干细胞移植已成为全球血液学领域的研究焦点。    1脐血移植原理概述    人类脐血中储备了大量的造血干细胞与祖细胞，同时还含有大量和骨髓间质干细胞一样的脐血间质干细胞，能够在某种情况下转化成各类间质来源细胞。脐血干细胞是骨髓的代替物，已广大运用在患有血液系统恶性肿瘤及再生障碍性贫血等疾病患者的治疗上。脐血移植在临床中的运用依靠于对脐血移植这一课的研究。如今，单份、多份、体外扩增后及非清髓脐血移植等研究效果显著。    2脐血移植的过程    脐血的采集时间是新生儿娩出之后立刻进行采血，采血完毕的时间不得超过分娩之后的5min。鉴于脐血细胞的活力不强，一般认为在液氮状态下可保存一至九个月，在复温之后脐血细胞依然具有比较高的活力。脐血移植原则上等同于常规输血。在输注之前，在每单位的脐血当中加上地塞米松2mg和庆大霉素4 万U ，目的是预防出现感染或者出现输血反应。每一次均输注1单位，每周输注1至2次，重症患者需要每周输注2至3 次，以连续或者间断输注5至13次为一疗程。    3脐血移植的临床应用    3.1单份脐血移植:Ooi等研究者报道18例复发急性髓细胞白血病成人患者接受了无关供体脐血移植之结果进一步证实了为获取脐血移植的理想结果，用单位体重来植入细胞数量十分重要，提示的最低剂量是NC 1.5×107/kg ，但一般脐血单位都难以达到该指标。可见受单份脐血细胞数量之所限，成人脐血移植的应用不足，且血细胞的恢复比较慢，疗效也十分有限。    3.2扩增后脐血移植:为防止单份脐血NCs 偏少与植入延迟等不足，一些研究人员正努力探索扩增脐血移植之研究。Kobari等对37例恶性血液病进行了研究，并分选每一例的脐血供者CD34+造血细胞实施体外扩增，并与未能扩增的剩余脐血回输给病人，其结果是扩增增加了单份脐血所具有的CD34+细胞数，而总NCs轻度的减少意味着CD34+分选与体外扩增很有可能是聚集了大量的高增生能力细胞群，所以改善了移植物当中的造血细胞质量。    3.3多份脐血移植:有研究人员证实同时移植两份或者以上的脐血在临床上是可行的，不但能获取更加稳定的造血重建与持久植入，而且还能补偿单份脐血细胞数不足这一缺点，同时也没有增加GVHD之发生率或增加严重的程度，进一步增加了脐血移植的适用人群，可以让更加多需要用异基因造血干细胞进行移植治疗的病人从中获益，特别是对体重比较大的成人而言更是这样。