51例腹股沟疝修补术中应用腹?直肌前鞘减张切开治疗临床体会

51例腹股沟疝修补术中应用腹?直肌前鞘减张切开治疗临床体会 目的观察传统巴西尼法疝修补术中应用腹直肌前鞘减张切开中老年腹股沟疝的疗效。方法在传统巴西尼法疝修补术中应用腹直肌前鞘减张切开术治疗腹股沟疝51例。结果治疗51例，无1例复发。结论本术式对中老年腹股沟疝治疗具有较好的疗效，且安全易行。??疝修补术中老年腹股沟疝腹直肌前鞘减张切开?        腹股沟疝是中老年人常见多发病之一，治疗的方法主要是手术，目前研究较多的是无张力补片修补术??［１］?，也有不少在经典术式的基础上作了技术改进，以追求简便易行、安全有效的术式。我院2006年3月～2008年11月收治的51例中老年腹股沟疝，在传统巴西尼法疝修补术中应用腹直肌前鞘减张切开术，取得较好疗效，现报道如下：?        1 对象与方法?         1.1 临床资料        本组51例，男44例，女7例，年龄45～75岁，平均年龄63岁。右侧31例，左侧17例，双侧腹股沟疝3例。腹股沟斜疝38例，直疝7例，双侧斜疝2例，左斜疝并右直疝1例，复合疝2例，复发疝1例，为外院术后1年复发者。合并高血压病17例，合并慢支炎、肺气肿、肺心病9例，合并糖尿病2例，合并前列腺增生Ⅰ度～Ⅱ度16例。已行前列腺电切术2例。2例有反复嵌顿需手法回纳病史，其余均为可复性疝。病程3个月-15年。?        1.2治疗方法?　　1.2.1一般治疗针对合并病，先予药物控制高血压、糖尿病，抗炎、止咳治疗慢支肺气肿，治疗前列腺增生缓解排尿困难。?　　        1.2.2手术方法及要点：?        1.2.2.1体位、切口　仰卧位，自腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节，作与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm ；?        1.2.2.2显露疝囊　切开皮肤，皮下及腹外斜肌腱膜，向两侧分离到腹股沟韧带及腹内斜肌、腹横肌游离缘和联合肌腱，妥善保护髂腹沟神经和生殖股神经，切开提睾肌，在精索的内上方寻找疝囊提起、切开；?        1.2.2.3        高位结扎疝囊　首先将疝囊向上分离见到腹膜外脂肪时止，如果疝囊较小，可在颈部缝扎、切断；如果疝囊较大，则可将疝囊游离缘提起，并将疝囊颈尽量拉出。在颈部高位用4号丝线作荷包缝合。扎紧荷包缝线后，再行缝扎加固，然后在缝线远端1cm处切除疝囊；?        1.2.2.4修补内环 将精索向外上方牵开，分离显露腹横筋膜上的内环裂孔，缝合1～2针以缩小扩大的内环，但不应绞窄精索，以能容纳示指尖为度；?