中孕引产致阴道后穹窿破裂一例

中孕引产致阴道后穹窿破裂一例  资料     患者，王晓星，女24岁，妊娠20W，GIP0，自愿引产。于2009年6月26日入院，入院查体，T36.8℃，P86次/min,BP16/10kpa,R18次/min。心肺无异常，外阴已婚未产型，阴道畅。各项化验均正常，B超检查符合孕周。曾患盆腔炎、阴道炎已治愈。27日11:40min腹部常规消毒选择最佳位置，迅速针对至羊膜腔内，见淡黄色清亮的羊水流出，立即注射利凡诺尔100mg，手术顺利，患者无特殊感觉，28日晚12MN（约36h）出现不宫缩，29日5AM开始剧烈腹痛，8AM30min娩一死胎，胎盘剥落，不完全阴道出血200ml，立即行清宫术，暴露宫颈见宫口未开，宫颈坚韧，成熟度差，用宫颈钳夹住宫颈上下左右查看，才发现阴道后穹窿处有一约5cm长裂口，子宫颈环状裂伤，周围组织极薄、但无出血，诊断为阴道后穹隆破裂。即行清宫术和后穹隆破裂合修补术，术后经抗炎和精心护理1周，痊愈出院。     2讨论     羊膜腔穿刺注入利凡诺是中期引产最常用的，此法安全、方便，引产效果好，但也有例外（我院1999.9-2009.6年中孕采用利凡诺引产236例，致阴道后穹隆破例仅次一例）。多数学者认为后穹窿裂伤原因及发病机制与子宫颈管发育不良、外口狭窄和弹性差有关，也有学者认为由于个体差异，患者对药物高度敏感，用药后引起强直性子宫收缩，这例患者在引产时容易发生宫缩与宫口扩张不同步。在宫缩作用下，妊娠物挤到宫颈内外之间，最终发生破裂。宫颈破裂不一定发生大出血，在引产后应常规检查宫颈，一旦发现裂伤即予缝合。缝合时用1号可吸收线间断全层缝合，注意缝合时上下缘要等距离，两顶端缝合时超出约0.5cm，不留缝隙。为避免发生后穹窿裂伤可于引产穿刺前予米非司酮口服以软化宫颈，或于引产过程中宫缩与宫口扩张不同步时及早给予宫颈注射安定或  654-2 10mg肌注，也可起到较好效果。 [1]郑怀美，苏应宪.妇产,第二版.北京：人民卫生出版社，1984,455-456 [2]韩向阳，实用计划生育学，黑龙江科学技术出版社，1999,446；557-578