体肝脏移植成功挽救末期巨大多囊性肝脏及肾脏病患之生...

体肝脏移植成功挽救末期巨大多囊性肝脏及肾脏病患之生... 毕业 体肝脏移植成功挽救末期巨大多囊性肝脏及肾脏病患之生命 许汝宁1, 林志中1, 张嘉弘1, 许仲宽1, 苏翔2,3 黄家乐4,5 1.台湾长庚纪念医院林口医学中心麻醉部 2.台湾台南奇美医院麻醉科 3.台湾台南成功大学基础医学研究所 4.台湾台中中国医药大学医院麻醉部5.台湾台中中国医药大学医学研究所 前言: 器官移植已经毫无疑问地成为现代医学最伟大的成就之1.在过去310 年中,原位肝移植已成为不可逆急,慢性肝病的有效治疗.在麻醉技术的进 步,免疫抑制剂的改进,及许多其它技术的进展,使得目前肝移植术后的1年存 活率达到90%.目前美国每年有15000病人等待肝脏移植,但只有5000例人体 肝脏可移植.最近几年我们长庚纪念医院林口医学中心,由以前每年只有几例的 尸肝移植,发展到现在每周都有1例的活体肝脏移植.而且都是常规性的手术. 我们特别提出1例晚期肝病合并有巨大多囊性肝脏及肾脏,已经洗肾5年多来做 活体肝脏移植的经验和大家分享. 病例:病人是1个58岁C型肝炎的女性,身高160公分,体重63公斤, 在1993年被诊断出患有双侧多囊性肾脏病.接受每周3次血液透析洗肾已经有 5年,肝脏也同时患有多囊性疾病,曾有黄疸,肝衰竭,在本院胃肠肝胆门诊追 踪活疗2年.也有过囊肿破裂,肝脑病变的病史.这次是因为神智昏迷,双手震 动,血中阿摩尼亚过高而住院,准备肝脏移植. 病人是在2004年12月7日住院,12月14日进行活体肝脏移植.病患进手 室术是用Dopamine IV drip 维持血压在90/60 mmHg,在上午8时30分开始麻 醉,在气管内管插管完成后,于右侧内头静脉插入Swan-Ganz Catheter以监测心 脏输出量,于左侧内颈静脉放置triple lumen中央静脉导管,以测量中央静脉压 及作为大量输液之用.2侧桡动脉放置动脉导管以作为监测动脉压及抽血检查 用.9时30分开始手术准备,10时30分开始划刀,先做两侧肾脏切除,左肾约 2.5公斤,右肾也是约2.5公斤,这时出血1800ml,然后再切除肝脏,肝脏约7.0 公斤,费时5小时才完成,再移植由病患长子所捐右页肝脏约650公克,手术1 直进行到晚上21时30分才结束,总共手术时间共11小时.出血6500ml,腹水 1100ml,输血7000ml,病人于第2天凌晨3时清醒,第3天拔除呼吸管,1星 期后移出加护病房,于2005年1月17日出院,每个月门诊追踪1次,目前1切 情况良好,GOT/GPT为13/16,仍然每周洗肾3次. 结论:活体肝脏移植术中病人会发生多系统复杂而剧烈的病理生理改变,血液动 力学的剧烈波动和内环境与凝血功能紊乱,会累及重要器官的功能,所以术中多 系统连续监测有其必要同时需要麻醉医师实时有效的处理,有地预防和治疗 术中可能发生的严重病变,是肝脏移植手术成功的基本保障. 中华麻醉在线 http://www.csaol.cn 2007年9月