临床执业医师内科学—上消化道出血的临床表现

临床执业医师内科学—上消化道出血的临床表现 　　【上消化出血的临床表现】 　　上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。 　　1.呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后，均有黑粪。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少、速度慢亦可无呕血。反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，可因血反流人胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。 　　呕血多棕色呈咖啡渣样，如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。黑粪呈柏油样，粘稠而发亮，当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色。 　　2.失血性周围循环衰竭 　　急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。一般表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态。 　　3.贫血和血象变化 　　急性大量出血后均有失血性贫血，血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积下降，但在出血的早期可无明显变化。网站收集在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经3h一4h以上才出现贫血，出血后24～72h血液稀释到最大限度。 　　急性出血患者为正细胞正色素性贫血，在出血后骨髓有明显代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血，慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。出血24h内网织红细胞即见增高，至出血后4-7天可高达50，4-15％，以后逐渐降至正常。如出血未止，网织红细胞可持续升高。 　　上消化道大量出血2-5h，白细胞计数升达（10-20）×109L，血止后2～3天恢复正常。但在肝硬化患者，如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。 　　4.发热上消化道大量出血后可出现低热，持续3～5天降至正常。引起发热的原因尚不清楚，可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢的功能障碍等因素有关。 　　5.氮质血症在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，称为肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24-48h达高峰，大多不超出14.3mmol／L（40mg/dl），3-4日后降至正常。