治疗局部复发宫颈癌的护理

治疗局部复发宫颈癌的护理　　1、临床资料　　1.1一般资料34例局部复发宫颈癌均为我院2008年12月一2O10年12月收治的患者。年龄51～64岁，中位年龄56.5岁。34例均经宫颈活检或术后病理检查确诊为宫颈癌，均为鳞癌，其中ⅡB期10例，ⅢA期14例，ⅢB期10例。复发前均曾行放化疗综合治疗，化疗均采用顺铂+5一Fu(PF方案)，2—4周期;放疗均行盆腔大野照射45～46Gy/23～25次，同期或序贯行后装治疗24Gy/6—8次，放化疗序贯进行。　　复发时间距离初次治疗时间最长为7a，最短为3个月，平均复发时间为42个月。患者KPS评分均大于6O分，无远处转移及心、肺、肝、肾并发症。热疗部位无金属物植入。　　1.2治疗方法热疗采用实时自动测温。选择相应面积的治疗电极，将电极板置于患者盆腔前后部，调整电极与人体之间距离处于密着状态，确定输出功率，采用先高后低的加热方法，5～10min使盆腔内温度上升达到有效治疗温度(42.0℃)，控制功率输出，使温度恒定。加温时对阴道及直肠进行测温，测温时将温度计插入相应部位。治疗时间以盆腔内温度上升至40.0℃以后开始计时，治疗时间50～60min。所有患者上机治疗10min左右后盆腔内温度均上升至40.0qC以上，最高治疗温度为42.5℃，最低温度为40.9℃，平均温度为41.0℃。热疗2次/周，共8次。化疗采用伊立替康+顺铂方案，其中CPT一11160mg/m，第1天;DDP80mg/m，第1天，每3周重复。化疗2周期。化疗前30min～1h行热疗，不行化疗时常规行热疗。　　2、护理　　2.1一般护理患者之前均经历过化疗和放疗，长时间的治疗不仅给患者身心带来很大痛苦，也因经济等诸多原因引起巨大的精神压力。随着患者病情变化，体虚腹痛，肢体肿胀，患者常有抑郁、焦躁、悲观情绪，严重者出现自杀心理。护理人员应主动了解患者的心理动态，观察其思想变化，认真听取患者的主诉，做好防范。积极协调患者与家人、亲朋好友、单位之间的关系，理解支持鼓励患者，让患者感到尊重和需要，增强治疗的信心。　　2.2热疗的护理因治疗时间较长，患者需做好准备工作，治疗前30min停止进食并排空大小便，着全棉内衣;取下身上所有金属物品如手机、钥匙等，避免局部导热引起灼伤;治疗时不要触摸外界金属导电体，不要随意调节体位或离开机器;如感觉不适及时通知技术人员。患者热疗时可有少量到中等量出汗，心率增快至90—120次/min，休息0.5～1h后可自行恢复。有2例患者出现腹壁I度烫伤，伴有轻度疼痛，给予对症处理后缓解。　　2.3化疗的护理　　2.3.1心理护理患者刚经历过化疗不久，对化疗均有排斥和抵触心理。护理人员应加倍的呵护她们好不容易建立起来的信心。对于患者最微小的一个要求，也应努力满足，并设身处地为患者着想。保护患者的血管，操作时动作应娴熟，轻柔，尽力减轻患者的痛苦，让患者有信任感。　　2.3.2腹泻的护理延迟性腹泻是伊立替康特有的不良反应，主要现为药物输注24h后发生腹泻。本组患者中有5例在输注该药后的3～6d出现不同程度的腹痛、腹泻。在用药前应详细告知其药理作用和不良反应，用药过程中仔细倾听患者的主诉，观察大便的颜色和量，患者一旦出现稀便或异常肠蠕动，应立即通知医生指导患者按时服用止泻药物。对于严重腹泻者应给予静脉补液，必要时大便及时送检和使用抗生素。鼓励患者进食易消化、清淡的半流质或少渣饮食，忌食过冷过热、易产气的食物。做好肛周的护理，保持肛周皮肤清洁干燥。　　2.4下肢肿胀的护理有19例患者出现一侧肢体肿胀或疼痛，其中有16例发生在左下肢。17例经深静脉超声探查未见血栓形成，考虑为肿瘤复发压迫血管导致回流受阻所致。　　患者应穿宽松的病员服和鞋，卧床休息时下肢抬高，适当运动，同时协助患者做好会阴部的卫生。有2例经超声检查确诊下肢深静脉血栓形成。患者应绝对卧床休息，患肢抬高并制动，高于心脏20～30cm。遵医嘱及时准确有效的使用抗凝、溶栓、祛聚集治疗，定时测量肢体周径观察肿胀消退情况。　　禁止按摩或挤压患肢，防止静脉血栓脱落。2例患者未发生肺栓塞或出现新的栓塞。　　3、结果　　患者在治疗过程中由固定的医师每周进行一次妇科检查直至治疗结束，了解宫颈和官旁情况的变化，治疗结束后半个月进行疗效评定。疗效标准参考WHO标准，完全缓解(CR)：宫颈肿块消失，宫颈变软，形态恢复正常，阴道穹隆柔软，宫旁组织变软，弹性恢复正常，结节消失;部分缓解(PR)：宫颈肿块大部分消失，肿块缩小50%以上，阴道穹隆及宫旁组织增厚转轻，无新病灶出现;无变化(SD)：宫颈及宫旁组织无明显好转，肿块缩小不到50%或增大未超过25%，无新病灶出现;进展(PD)：肿块增大25%以上或出现新病灶。本组患者均完成了化疗和热疗，治疗后：CR8例(23%)，PR19例(56%)，SD5例(15%)，PD2例(6%)。　　4、讨论　　中晚期宫颈癌复发，因前期的规范治疗，临床上治疗手段的选择比较局限，射频深部热疗加化疗对治疗宫颈癌复发具有更好的局部控制率和生存率，并认为热化疗是晚期宫颈癌复发的标准治疗模式。　　肿瘤细胞的热敏性高于正常细胞，加热时肿瘤温度要高于周围正常组织3—7℃，从而在杀灭肿瘤细胞的同时对正常组织并不会造成损伤。热疗通过高温对肿瘤细胞膜结构改变及细胞核内DNA结构改变，同时破坏细胞内的链接，导致细胞营养和功能发生异常改变，从而导致肿瘤细胞的损伤;同时热疗还可刺激肿瘤患者的免疫应答，增强患者的抗抗肿瘤免疫反应，增强化疗敏感性，调控肿瘤血管生成，抑制肿瘤的生长和转移。　　提高患者的生存率、改善患者的生成质量是中晚期癌症患者的治疗目的。护理人员应掌握患者的各种治疗安排，进行合理有序的指导。治疗过程中应详细制定护理，严密观察，有预见性的进行宣教和护理，将各种不良反应降至最低程度，提高患者对治疗的依从性，保证全程治疗顺利进行。