膝关节置换术的围手术期护理

膝关节置换术的围手术期护理       目的  探讨膝关节置换术的围手术期护理。 方法    通过对32例膝关节置换术的围手术期护理，在围手术期间，通过心理护理及术前准备、术后体位、病情观察以及注意并发症、并做好功能锻炼。32例患者均获得较满意的疗效。   结果   对32例患者进行随访,随访时间0.5～6年,平均2.2年,随访期间未出现松动、移位，均取得确良良好效果。  结论    认真做好术前准备,术中严格的无菌操作及术后完善的护理措施、周到的康复指导,可预防或减少术后并发症的发生与,确保手术成功,从而解除膝关节疼痛、纠正畸形、改善关节功能、提高患者生活质量。?        膝关节 关节置换 护理?     膝关节因骨性退变、类风湿性、创伤、炎症等疾病引起关节畸形、疼痛与关节功能丧失,临床非手术效果欠佳,全膝关节置换能解除膝部疼痛、纠正关节畸形、改善关节功能、提高患者生活质量。?     1   临床资料? 　　本组32例,男14例,女18例;年龄55～82岁;病种:骨性关节炎12例,风湿性关节炎11例,创伤性关节炎9例,(均为单侧)。病程最长20年,最短1年,平均7年。临床现：疼痛,畸形,功能受限。X线摄片、CT、MRI检查提示关节面损害,摩擦多。?     2   手术方法? 　　术前详细评估及调整身体状态,积极治疗内科合并症。在硬腰联合或全麻醉下,采用膝前正中纵形切口，分离至胫骨结节后，将髌骨向外侧翻开，切除内外侧半月板及前、后交叉韧带；注意保护胫骨平台内后方的神经血管束；沿股骨髁间前交叉韧带起点予安装适大股骨下端假体试模。沿锯除胫骨上端的截骨面的骨质；取适大胫骨上端假体试模。上下两假体间置入试模衬垫；去除试模假体后用大量无菌生理盐水将手术区血液及碎屑冲洗干净，纱布拭干，用骨水泥均匀涂布于股骨、胫骨截骨面及假体内侧面，按位置把假体的锚固角插入股、胫骨相应部位，假体植入后予推顶加压，保持压力至骨水泥固化为止，去除多余骨水泥；安装假体高分子材料衬垫。被动活动膝关节活动良好，轴线正常，屈曲可达130度，伸直可达0度位；假体安装完毕，冲洗缝合切口置负压引流管。?     3   护理?     3.1    术前护理?     3.1.1   心理支持 ： 病人因年龄大，卧床时间长，行动不便，生活质量受到很大影响，所以他们迫切要求通过快速有效的方法来恢复肢体功能，解除个人痛苦及给家人造成的麻烦，但由于对手术效果及手术的安全性不了解，心理承受能力低下，体质也相对较差，易出现紧张、焦虑、悲观、痛苦等多种情绪反应。针对这些心理状态，我们要特别注重心理护理，术前详细向病人及家属介绍该手术的优点，方法，成功率及主管医生技术水平等,消除病人及家属的顾虑,使其心情平静、使之主动配合治疗。?     3.1.2    术前准备：  术前1日备皮，备血,做过敏试验,常规准备毛巾、水垫。并教会患者做扩胸运动,深呼吸、咳嗽,增加肺活量。通知病人手术前12小时禁食，术前4小时禁饮,防止病人在麻醉手术中发生呕吐，误吸,而引发吸入性肺炎、窒息等。?     3.2   术后护理?     3.2.1  体位指导  ：嘱病人去枕平卧,头偏向一侧,6小时内禁饮食,并说明术后为防假体脱位应采取正确的体位。膝关节置伸直位固定,抬高20°～30°,以促进静脉、淋巴的回流,减轻肿胀,防止下肢静脉血栓形成。观察患肢皮温、毛细血管充盈以及足趾的运动和感觉。?     3.2.2   严密观察病情变化 ： 术后常规使用心电监护，密切观察患者体温、脉搏、血压、呼吸及面色等情况。  每小时测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次直至平稳，密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心力衰竭注或肺水肿，高龄患者病情复杂，故应勤巡视，定时检查生命体征、皮肤粘膜、意识状态、呼吸道的通畅度、面色及尿量的变化。严密观察切口渗血,肢端血液循环及活动情况。?     3.2.3   切口疼痛及切口引流管的观察 ： 保持引流管通畅和负压状态,防止扭曲、折弯，防止引流液倒流。注意观察引流量色、量、质等情况,发现引流液极少或过多时应及时医生。引流管于术后24～48小时引流量少于50ml可拔管。观察并评估患者切口疼痛的程度,结合患者对疼痛的耐受性,及时采用药物止痛措施。注意调整患肢,利于静脉回流,减轻患肢肿胀而致的胀痛。?     3.2.4   预防肺部感染  ：老年病人具有呼吸肌力减弱、呼吸道粘膜损坏、呼吸系统防御功能降低等特点，要保持呼吸道的通畅，对于鼻腔、咽喉部的分泌物粘稠者不易咳出者，需用雾化吸入稀释，对患者定期拍背, 鼓励病人学会深呼吸和用力咳嗽，促使肺复张及预防肺部感染，要保持口腔及鼻腔的清洁，空气要保持清新，定时通风。?     3.2.5 下肢深静脉栓塞：  由于高龄患者多存在高血压、糖尿病等慢性疾病、心肺功能不全,以及下肢静脉曲张,膝关节置换术后较易发生下肢静脉栓塞。早期栓塞患者一般无疼痛症状或症状被切口的疼痛所掩盖,故应严密观察肢体是否肿胀,皮肤温度及静脉回流状况,如有无浅静脉曲张、皮张力增大、下肢不明原因肿胀、肢端紫绀、感觉减退、足背动脉搏动减弱或消失、皮温下降等。护理上应当引起足够的重视,并采取有效方法缓解,直至患者可下地活动为止。?