经尿道汽化电切治疗高危良性前列腺增生的体会

经尿道汽化电切治疗高危良性前列腺增生的体会         对于高龄（75岁以上）伴多系统病变的高危前列腺增生患者，行TURP或耻骨上前列腺摘除术，有很大的危险性。我院从2008年4月—2010年12月，共TURP术62例高危BPH患者，术后疗效明显，无一例发生严重的并发症。现报告如下。         1  资料与         1.1一般资料         本组62例患者,年龄75—92岁,均有进行性排尿困难病史多年,经B超、直肠指检,均符合BPH的诊断。伴有原发性高血压、冠心病、心率失常、心衰、慢性支气管炎、肺气肿、脑血栓后遗症等。含以上两项病症者90.3%（56/62）。合并膀胱结石、膀胱憩室、慢性尿潴留及肾积水、血尿、反复导尿、反复尿路感染，合并以上两项着70.9%(44/62),B超测量前列腺,估算重量46—120G,平均65G,超过100G者13%(8/62)。         1.2方法         全部病例均采用低位硬膜外麻醉，两例因术中闭孔肌反射频繁发生，术中改全麻。采用STORZ F27汽化电切镜，以5%葡萄糖液作为冲洗液，糖尿病患者以甘露醇作为冲洗液。所有患者均行耻骨上穿刺造瘘低压冲洗。以中叶增生为主着，先行两侧沟电切，由于前列腺血供多位于此，此时遇到动脉出血，经电凝止血后，前列腺中叶大部分血供即告终断，可迅速切除中叶。两侧叶增生为主着，首先在12点联合部切出标志沟，两侧叶下降，紧贴包膜左侧1、2、3点、右侧11、10、9点切除增生组织与包膜间纤维索，左侧达5点，右侧达7点处，此时大部分出血点已被电凝止血，留下大量去血供组织可以快速切除。最后修切前列腺尖部。EILLK冲洗器吸出膀胱内组织碎块，拔除耻骨上穿刺针，缝合一针，留置F20—22三腔气囊导尿管，常规行冲洗。  术后常规行心脏，血压监护12—24小时，积极治疗伴发内科疾病。         1.3观察指标         手术时间,前列腺组织切除量,手术前后IPSS,PVR,QMAX，术后并发症发生率，术后合并症的控制情况。         2  结果         手术时间45—90分钟，平均切除前列腺组织55G，IPSS由术前平均30分降至8分，PVR由术前平均250ML降至15ML，QMAX由术前平均7.8ML/S升至23.6ML/S。术后出血2例，经持续膀胱冲洗一周后自愈。术后发生尿道口狭窄2例，经尿道扩张后治愈。术后暂时性尿失禁1例，经理疗、肛门括约肌锻炼，两周后自愈。         3  讨论         高龄伴多系统病变的BPH患者，特别是前列腺重度增生者，手术风险较大，一直是TURP术的相对禁忌症。通过60余例重度BPH患者的TURP手术，出以下几点体会；（1）术前内科合并症的积极治疗很重要，特别是血压血糖要控制在正常水平，否则术中易致大出血。（2）术前尿潴留肾功能有损害者，要先行留置导尿，恢复肾功能。（3）有下尿路感染者，术前应积极抗炎，术中置入镜前，尿道内注入碘伏消毒，可以有效防止术后尿道热的发生。（4）术前膀胱镜检查可以有效地评估前列腺手术的难度。（5）重度BPH或合并糖尿病患者，术前两周口服保列治，可以缩小前列腺，明显减少术中出血。（6）术前配制5%盐水300—500ML以备急用。（7）术中术后监测血糖、血钠、血色素，有情况及时处理。（8）术中膀胱穿刺，形成低压冲洗，既可以有效防止TURS的发生，并使视野清晰，有效止血，防止切穿包膜。（9）手术时间超过60分钟，常规静推10—20mg速尿。（10）对于有严重合并症者，不必追求完美，以保证术后排尿通畅为度。应该切除对排尿影响最明显的部位，既颈部到精阜处，尤其是前列腺尖部，一定要切除干净。TRAPASSO等采用低重量前列腺电切治疗88例BPH患者，平均切除前列腺重量仅仅5.8G，症状改善已达44%。