急性心肌梗死140例护理体会

急性心肌梗死140例护理体会     急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，导致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血坏死。AMI为内科常见急症，起病急骤，快，后果严重，可导致心力衰竭、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。尤其是随着人们生活水平增高，AMI发病率逐年上升，严重威胁着人民群众的生命与健康。如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗塞范围和并发症的发生。为进一步提高防治AMI的水平，现将我科2010年1月－2010年11月抢救的140例急性心肌梗死患者的急救护理体会如下。     1一般情况     140例急性心肌梗死患者中男性102例，女性38例，年龄35-82岁，平均年龄61岁。其中前壁心肌梗死61例，下壁心肌梗死39例，侧壁心肌梗死16例，前壁合并侧壁心肌梗死14例，其他部位10例。合并急性左心衰者75例，心律失常者96例，心源性休克者18例，死亡15例。     2护理     2.1进行心电监护:AMI患者入院后，各种急救护理程序应迅速有序展开，护士应尽快根据患者心率、血压、胸痛情况、血糖、心梗标志物（心肌酶谱、肌红蛋白、肌钙蛋白）、12导联心电图以及是否已行PCI术等完成临床危险分层评估[1]，以针对不同病情的患者制定个体化的护理措施。     AMI的患者在梗死后24小时内易发生心律失常，特别是室性心律失常。护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。若发现频发室性早搏，RonT现象以及房室传导阻滞等，应立即将变化的心电图录下，标明时间，医生，并备好急救器材及药品。     2.2严密观察血压:由于心肌大面积梗死，心肌收缩力降低，心输出量减少或血容量不足，再灌注损伤，血管扩张药及合并出血均可发生低血压，因此应严密观察血压变化。有合并症、血压不稳定者应每隔10min检测1次；血压平稳后，根据病情延长测量时间。无合并症者每隔1～2小时测1次。     2.3吸氧:吸氧是心肌梗死中的重要措施。氧疗可以提高血样饱和度，对缓解心绞痛，纠正心功能不全及休克，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧需求，控制心肌梗死范围有重要意义[2]。 急性期应持续高流量吸氧3～4L/min，病情稳定后改为间歇低流量吸氧1～2 L/min。     2.4卧床休息:绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要一环。发病后第一周内应绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，以减少心脏负荷，减少心肌耗氧量，防止病情加重。患者的梳洗、进食、翻身、大小便等一切日常活动均由护理人员协助进行。第二周可床上做四肢活动，如洗漱、吃饭等。第三周如病情稳定可协助离床站立和室内缓步走动，根据病人病情适当增加活动量。活动时间不超过30min，运动量以不引起患者气短或不适为指标[3]。对有并发症的患者，卧床时间应适当延长。     2.5镇静、镇痛:AMI急性期大多数患者发病突然并伴有胸部疼痛，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间等。因疼痛可致患者情绪紧张、烦躁不安、增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭、心律失常和休克，所以要及时根据医嘱给予镇静、镇痛药物，如杜冷丁肌肉注射、吗啡皮下注射、硝酸甘油片舌下含服或硝酸甘油液持续静脉滴注等。同时密切观察呼吸、面色的变化，防止药物对呼吸循环抑制。