腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的比较

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的比较目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床应用价值。方法：对70例子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。82例行开腹子宫肌瘤剔除术进行比较。结果：腹腔镜下70例手术全部成功，其中浆膜下肌瘤30例，肌壁间肌瘤36例，阔韧带肌瘤4例，术中出血10-400ml平均50ml，手术时间35-270min平均100min，术后平均住院时间为4±1d，开腹手术82例浆膜下肌瘤28例，壁间肌瘤48例，阔韧带肌瘤6例，平均出血60ml，平均手术时间为45min，术后平均住院日为7d。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是一种安全有效的手术方法。其优点是损伤小、出血少、恢复快，是目前较为理想的微创手术子宫肌瘤的方法之一。腹腔镜;子宫肌瘤;子宫肌瘤剔除术       子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤，子宫肌瘤手术治疗占妇科手术的第一位，挖除肌瘤保留子宫的手术方式越来越受重视，特别是随着妇科腹腔镜手术的，镜下手术研究倍受关注，现将我院2008年1月-2010年12月共70例采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术与82例开腹子宫肌瘤剔除术进行比较。       1资料与方法       1.1一般资料，腹腔镜组70例,年龄28-51岁，平均39岁，月经量增多20例（28.5%），无症状50例（71.5%），开腹手术82例，年龄37-45岁，平均41岁，月经量增多30例（36.6%），无症状52例（63.4%）。       1.2手术时间:一般选择在月经干净后卵泡期以减少术中出血。       1.2.1麻醉：持续硬膜外麻醉及持续硬膜外加静脉复合麻醉。       1.2.2手术步骤：腹腔镜组，患者取膀胱结石位，阴道置举宫器，导尿，于脐上缘切开皮肤10mm气腹针穿刺，确定进入腹腔后，以CO2气体形成气腹，气腹压力设定为13mmHg沿此孔刺入10mm套管针（Trocar）。由此套管进入腹腔镜，电视监视下，在下腹两侧相当于麦氏点处分别行5mm及15-20mmTrocar穿刺，置入套管为器械操作孔，根据肌瘤的部位采用不同术式，带蒂浆膜下肌瘤用双极电凝后剪断，瘤蒂细者创面直接电凝止血，瘤蒂粗者创面用无损伤线缝合，壁间肌瘤及无蒂的浆膜下肌瘤单极切开肌瘤处的包膜，抓钳钳住肌瘤，剔除肌瘤，双极电凝止血后可吸收线双层缝合，剔除肌瘤用电动粉碎器旋切取出，0.9%氯化钠冲洗盆腹腔，检查创面有无出血，取出器械排除CO2气体，拔出套管，缝合穿刺孔筋膜及皮肤，术毕。开腹手术组：常规开腹进入腹腔，在肌瘤突出处切开肌层，剔除肌瘤，缝合关腹，术毕。两组均于肌瘤剔除术前在其周围的子宫肌层注射垂体后叶素稀释液或缩宫素稀释液以减少术中出血。       2结果       腹腔镜组：均完成腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，无中转开腹。浆膜下肌瘤30例（42.8%），肌壁间肌瘤36例（51.4%），阔韧带肌瘤4例（5.7%），肌瘤直径小于6cm50例（71.4%），大于等于6cm20例（28.6%），肌瘤数目大于等于3个10例（14.2%），小于3个60例（85.8%），术中出血量10-400ml平均50ml，手术时间35-270min，平均100min，术后平均住院时间4±1d。开腹手术组浆膜下肌瘤28例（34.1%），肌壁间肌瘤48例（58.4%），肌瘤直径小于6cm20例，大于等于6cm62例（75.7%），肌瘤数目大于等于3个60例（73.1%），小于3个22例（26.9%），平均出血量60ml，平均手术时间45min，术后平均住院日为7d。