小儿重度烧伤救治体会

小儿重度烧伤救治体会                          作者：高凤荣 刘书娟 王漫丽         1 临床资料         我院自2007~2010 年收治28 例小儿特重烧伤，其中男性17 例，女性11 例，年龄11 月~12 岁，平均3.8 岁。烧伤总面积25%~90%，平均总面积38.1%，平均深II°面积21.7%，平均 III°面积6.62%。28 例中出现一种或先后发生多种并发症15例，占53.5%，主要并发症有休克9 例，占32.1%，败血症7 例，占25%，肺炎3 例，占10.7%，惊厥2 例，占7.1%，上消化道出血1 例，占3.5%，死亡1 例，占3.5%。         2 结果         28 例小儿特重烧伤，治愈26 例，治愈率为92.8%，退院1 例，死亡1 例，死亡率为3.5%。         3 治疗体会         3.1 小儿与成人生理特点有明显差异，小儿相对体面积大，体液含量高，血容量少，各系统器官发育不全，代偿能力差，因此小儿特重烧伤较成人更易发生休克，休克进展快，严重危及生命，必须尽早积极治疗。休克期复苏治疗体会如下：         ①尽快建立可以保证输液速度的静脉通路；         ②输液量、成分与比例：休克期第一个24 小时扩容，晶胶体总量补液公式1.8~2 ml/Kg/1%。第二个24 小时晶胶体总量减半，晶胶体比例一般为2：1~1：1，视烧伤严重性增减胶体量。晶体常选用平衡液、生理盐水、5%糖盐水、5%碳酸氢钠等，胶体选用血浆、白蛋白及全血等，每日水分80~100 ml/kg，补液时晶体、胶体、水分交替进行。         ③根据休克监测指标，其中最重要的是每小时尿量来调整输液速度及增减输液量，一般维持尿量1~1.5 ml/kg/h 为宜。         ④头面颈部严重烧伤及合并吸入性损伤者，应限制输液量，适当增加胶体比例，在无休克条件下，休克期可边补液边脱水，宜选用20%甘露醇利尿脱水以防止发生脑水肿、呼吸道梗阻、肺水肿等并发症。         ⑤最好用输液泵输液，这样能较好地控制输液速度，防止因短期内输液过多过快所致的并发症如脑水肿、充血性心衰、肺水肿等。         ⑥小儿肾脏发育不全，对水电解质酸碱平衡的调节能力差，输液时应动态监测相应的化验指标，及时调整输液内容以维持水电解质酸碱平衡。         3.2 败血症的防治         除小儿自身抵抗力差外，小儿特重烧伤后，大面积皮肤受损，屏障抗感染力降低，为细菌敞开了门户；另外大量体液及蛋白从创面丢失导致患儿血清白、球蛋白等明显下降；烧伤休克及毒素对免疫系统的损害，都降低了患儿机体抗感染能力；故小儿特重烧伤后易发生全身侵袭性感染败血症，死亡率高，积极防治败血症是提高小儿特重烧伤治愈率的关键之一。败血症的发生与小儿特重烧伤严重程度、休克、创面感染、肠道细菌失调与易位，全身营养状况及抵抗力有关。因此防治败血症要从以下几个方面着手。         ①全面了解患者伤情及发生败血症的潜在因素。          ②休克期力争平稳渡过，避免休克对机体免疫系统的损害，休克期补液一开始就应注意支持治疗，输血浆、白蛋白、全血、人血免疫球蛋白、补血康等以增强机体抵抗力。         ③加强创面处理，特别是早期创面处理，防止创面感染，并定期创面培养，了解创面细菌及药敏情况供选择抗菌素参考。