冠心病治疗常用药物正确用法及注意事项

冠心病治疗常用药物正确用法及注意事项 拜阿波立维单硝酸消心痛什么时候吃，吃多少？心内科医生张杰来为大家揭晓 冠心病药物治疗是所有治疗的基础，药物治疗的目的是缓解症状，减少心绞痛的发作，增加心肌血流量，减低心肌耗氧量，保护心肌功能 任何药物都是双刃剑，有一定的副作用，若患者不能耐受药物的副作用，无法坚持服药，就不能达到理想的治疗效果 下面就一起来了解下冠心病治疗的常用药物及具体注意事项 扩冠，减轻心脏负担，迅速缓解心绞痛，是心绞痛急性发作期必不可少的 硝酸甘油1片（0.5毫克），舌下含服，用于心绞痛急性发作时，1-3分钟内见效 消心痛10mg，每日3-4次服用 缓释硝酸酯类及长效硝酸酯（异乐定衣母多德明欣康）常用量20-40mg，每日1-2次 最常见的是用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛，有的人可能出现面部潮红眩晕直立性低血压和反射性心动过速 这类药物的副作用与剂量有关系，一开始小剂量服用，等脸红头痛的症状消失了，再逐渐加量，给身体一个适应的过程 心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）严重贫血青光眼颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用 降压，解痉挛,减少耗氧量，能明显增加心脏供血 硝苯地平缓释片10～20毫克，每日2次 氨氯地平10mg，每日1次 地尔硫卓30mg，2-3/日 心动过缓心动过速，束支传导阻滞**性心衰心电图异常低血压心悸晕厥室性早搏； 肝脏损害，各种转移酶升高；头痛脸红眼花心悸血压下降下肢浮肿等；偶尔出现腹痛恶心食欲不振便秘等症；还有可能出现牙龈增生肥厚 头痛，脸红，水肿的不良反应一般在用药后1-2周出现，以后逐渐消退，无需停药而严重的心律失常，肝功能损害，牙龈增生就不能继续服用了，可以找医生及时更换其他药物 受体阻滞剂 降低心率血压；降低耗氧,缩小心肌梗塞面积，减少心律失常，延缓心室重塑，降低病死率 阿替洛尔6.25～50毫克，每日1-2次 倍他乐克25～100毫克，每日1-2次 比索洛尔5～10毫克，每日1次 这类药物主要可导致心率变慢血压下降 如应用此类药物应从小剂量开始！逐渐加至有效治疗剂量！ 这个过程最好在医生指导下进行，切记不能自行加量或减量！如掌握不好服用剂量，很可能会诱发心绞痛或心力衰竭 严重房室传导阻滞心动过缓的患者就不要服用了！它还可能诱发哮喘，所以有支气管哮喘慢性支气管炎肺心病等情况，最好也不要用 抗血小板药 抑制血小板聚集，从而抑制冠脉血栓形成 阿司匹林每日75～100毫克，每日1次 氯吡格雷75毫克，每日1次 该类药物可致出血轻者可引起皮下出血瘀斑紫癜等，重者可导致消化道大出血，特别是冠心病介入手术后多需双抗，需同时服用阿司匹林及氯吡格雷 在服用这类药物时，如果患者有剑突下不适腹痛黑便，或者有呕吐咖啡渣样物等情况，应尽快至医院就诊，检查血常规及粪便潜血，防止出血发生 服用该类药物时，应向医生说明自己既往是否有胃肠类疾病，必要时可加用保护胃粘膜的药物 阿司匹林肠溶片，晨起空腹服用效果最好目前临床上多使用阿司匹林肠溶片，其相对普通片来说吸收延迟，约 3～4 小时左右血药浓度达峰值 而人体早上 6 点至 10 点血液黏稠度较高，血压心率水平也较高，是心脑血管事件高发时间段为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果，早上服用阿司匹林较为合适 还有，阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激 , 容易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血，阿司匹林普通剂型餐后服用更为合适而目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片，大部分肠溶剂型呈 PH 值依赖性，在胃内酸性环境中基本不溶解，到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解 若餐后服用，药物在胃内滞留时间延长，则会导致一部分药物从肠溶包膜中析出，从而刺激胃粘膜，滞留时间越长胃内 PH 值越高，药物析出越多故应尽量减少肠溶片在胃中滞留的时间，所以餐前服用阿司匹林肠溶片为佳 他汀类调脂药 通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成另外，他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度，从而达到稳定斑块，延缓动脉硬化发展 阿托伐他汀钙20毫克,每日1次 辛伐他汀 20毫克，每日1次 他汀类药物多需长期服用其作用主要表现为肝毒性和肌肉毒副作用！少数可诱发白内障如有肝脏类肾脏类疾病！服用该类药物前必须咨询医生 服用该类药物后！需定时复查肝肾功能如出现乏力黄疸肌肉酸痛视物模糊等症状！需即刻就医 由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成 血管紧张素转换酶抑制剂（普利） 血管紧张素受体拮抗剂（沙坦） 可以在降低血压的同时，预防和延缓心室重塑，改善血液动力学，减少心力衰竭发生率 卡托普利25～50毫克，每日2-3次 依那普利5～10毫克，每日1-2次 贝那普利10～20毫克，每日1次 厄贝沙坦0.15～0.3克，每日1次 氯沙坦50～100毫克，每日1次 缬沙坦80～160毫克，每日1次 这类药物没有胃肠道反应，最好在早上空腹服 干咳，尤其是普利类药物若服用前类药物出现频繁干咳者，在排除感染结核肿瘤哮喘的等情况，考虑为药物诱发，可以更换为后者 这两种药物都有保钾的副作用，如果合用保钾利尿药或肾功能不全的患者使用该类药物时，可能出现高钾血症 服用此类药物的患者，应定期监测离子如有需要，最好跟小剂量的排钾利尿剂合用 冠心病是一种比较复杂的疾病，其分型分类都很细，每一种类型的治疗方法都不尽相同 冠心病患者如有胸闷心悸胸痛等不适，患者在服用药物过程中出现的不良反应，建议及时就医，在专业医生的指导下使用相关的药物，千万不要自行服用或调整药物剂量(作者张杰 辽宁省朝阳市中心医院)