52例真菌性外耳道炎的治疗体会

52例真菌性外耳道炎的治疗体会      我科自1997年起共诊断真菌性外耳道炎患者52例，采用氟康唑粉剂涂布疗法，疗效显著，如下。         1 资料与方法         1.1 一般资料         本组病例中，男性33例，女性19例，年龄6月-46岁，平均年龄23.5岁，2岁以下者5例。病史半月-1年。单耳37例，双耳15例。其中并发糖尿病者5例。临床表现：单侧或双侧耳内奇痒、儿童表现为不停抓耳、溢液并堵塞感，重者可伴有耳痛、听力下降、耳内有臭气、头痛。查体：外耳道壁裂、结痂。耳道深部附有黑色或褐色真菌团块样物及脓栓，痂皮表面均附有大量菌丝，部分附于鼓膜表面。追问病史，所用挖耳物以棉签、棉棒、草棒、挖耳勺、（儿童溢泪、溢奶入耳道）、游泳居多，或有糖尿病、慢性病、长期使用抗生素史。曾全身及局部使用抗生素治疗2周以上不见好转。         1.2 治疗方法         均在明视下先行外耳道清理，尽量取净肉眼能看到的真菌团块、耵聍样物及一切脓性分泌物。3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓性分泌物，擦拭净外耳道，再用 5 ％Na HCO35—10ml 反复浸泡冲洗外耳道，破坏真菌赖以繁殖的环境。用棉签拭干外耳道，擦拭过程中应尽量轻柔，保护正常组织，避免一切副损伤，遇有创面出血时，应以无菌棉签压迫止血，待出血停止、外耳道擦拭干净后，病人取侧头，外耳道朝上，以耳镜置于外耳道口，打开氟康唑胶囊，将氟康唑粉抖入耳镜，用西尔球将氟康唑粉吹入外耳道及鼓膜创面上，每3天一次。每次吹药粉前均需清理外耳道内的一切病变组织及陈旧粉末。无需口服氟康唑及抗真菌药物，连续治疗5-7天，大部分患者可出现干耳，耳痒、耳痛症状明显减轻或消失，此后可根据具体情况，给予每周换药、定期复诊，一周一次，一个月后改为半月一次，连续3月未出现复发者可以认为基本治愈。治疗期间嘱患者保持耳内干燥，勿挖耳。         2 结果         治愈：耳痒、耳痛、耳闷塞感、耳内流脓现象消失；外耳道皮肤颜色形态正常，鼓膜完整、色泽正常。好转：耳痒减轻，耳内流脓基本消失；外耳道皮肤基本正常，鼓膜较前明显好转。无效：症状、体征未得到任何改善。随访2-6月，治愈45例，好转7例。          3 讨论         耳真菌病通常指由真菌感染外耳道皮肤的角质层，造成大量上皮脱落， 出现耳痒、耳痛或流水，听力下降等；而上皮脱屑及霉样痂皮造成外耳道堵塞，导致局部潮湿、温热的环境而更加速真菌繁殖所致的外耳道亚急性或慢性炎症。真菌是条件致病菌，机体抵抗力下降、长期滥用抗生素以及一些慢性代谢性疾病或免疫功能障碍者，均有发生真菌性疾病的可能。患疾病、环境温度和湿度的增加，对真菌的生长繁殖有利。反复挖耳可使外耳道正常耵聍的保护作用减弱，耵聍腺的分泌功能受到限制，外耳道的正常防疫功能受到破坏。尤其当外耳道皮肤或鼓膜出现不同程度的擦伤、划伤时，附着在不洁挖耳工具表面的真菌等致病菌便可直接进入耳中，为真菌的生长繁殖起到了传播作用。外耳道狭窄幽深且温暖潮湿的环境为真菌的生长提供了良好的生存环境，外耳道壁被擦伤后的渗出液或血液又为真菌的生长繁殖提供了培养液，在如此环境条件下真菌菌丝及孢子的生长、繁殖将极为迅速，繁殖的真菌反过来又会加中外耳道及鼓膜的损伤。严重的可出现中耳、内耳感染。特别对于一些糖尿病人及长期使用免疫抑制剂或 HI V晚期可出现颅内感染甚至全身真菌感染的症状［1］。      真菌为人体的常住菌，正常情况下，对人体无危害，但长期或反复使用抗生素或糖皮质激素， 患者的免疫力低下等都易造成真菌感染， 如外耳道长期处于潮湿， 温暖的状态， 有助于真菌生长［2］。常见致病菌为曲霉菌属及念珠菌属， 门诊依据病史及查体多无困难， 本病确诊依据外耳道分泌物真菌镜检查阳性 。         有学者认为真菌药敏试验代表今后真菌病治疗的方向［3］。笔者认为耳真菌病治疗以局部治疗为主和全身治疗为辅。对单纯外耳道真菌感染，全身用药，药物通过血液到达耳道皮肤量极少，疗效差。笔者主张局部用药，尤其是幼婴儿，局部用药几乎无毒副作用。严重患者伴有中耳感染的病例才使用口服或静滴抗真菌药物， 并认为氟康唑胶囊是理想而安全的口服抗真菌药。目前临床上没有一种专门治疗耳真菌病的滴剂， 故采用5％NaHCO3 清洁外耳道后配合局部使用氟康唑治疗疗效较好。首诊或复诊先用 3％H2O2 配合负压吸引尽量去除分泌物及痂皮，再用5％NaHCO3 5—10ml 反复浸泡冲洗外耳道，破坏真菌赖以繁殖的环境。随后轻柔擦拭外耳道使耳道干燥， 进而达到较好的疗效。氟康唑是新一代的三唑抗真菌素药，是一种强效和特异的真菌固醇合成抑制剂，是高效、安全、广谱的抗真菌药，对致病性真菌几乎都有作用。5％NaHCO3 能破坏真菌赖以生存的环境， 在治疗中起协同作用，两者合用，使用简单、安全、经济，刺激性不大，可用于真菌性外耳道炎的治疗。 参 考 文 献  [1] 郑鹏凌， 梁象逢， 刘伟．耳真茵病[J]．国外医学耳鼻咽喉科学分册， 2004， 28 (3) ：172—174．  [2] 黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学[M]．第l版．北京： 人 民卫生出版社 ， 1998， 11： 3．   [3] 李菊棠， 农辉国， 农晓东． Etest法对致病真茵的药物敏感性检测[J]．临床耳鼻咽喉科杂志， 2001.15 ：77—7 9．