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小儿支原体感染的临床治疗体会

2017-03-16 2页 doc 7KB 12阅读

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小儿支原体感染的临床治疗体会小儿支原体感染的临床治疗体会        近10年来,由于对支原体感染的重视及实验室检测手段的进步,临床观察证明,其在小儿呼吸道感染中占30%以上,大部分感染以鼻﹑咽炎﹑气管炎与支气管炎为主要表现,年龄愈小,临床症状愈不典型,因而易漏诊、误诊。因此对咳嗽时间较长或反复呼吸道感染的患儿要予以重视,应及时作病原学检查。        1临床研究        支原体是一种比细菌小,但又比病毒大的微小微生物;它是最小的能独立生活的原核生物,但又具有某些细菌的特性。有一种肺炎支原体是引起儿童肺炎的常见病原体。2003年新出现的SAR...
小儿支原体感染的临床治疗体会
小儿支原体感染的临床治疗体会        近10年来,由于对支原体感染的重视及实验室检测手段的进步,临床观察证明,其在小儿呼吸道感染中占30%以上,大部分感染以鼻﹑咽炎﹑气管炎与支气管炎为主要现,年龄愈小,临床症状愈不典型,因而易漏诊、误诊。因此对咳嗽时间较长或反复呼吸道感染的患儿要予以重视,应及时作病原学检查。        1临床研究        支原体是一种比细菌小,但又比病毒大的微小微生物;它是最小的能独立生活的原核生物,但又具有某些细菌的特性。有一种肺炎支原体是引起儿童肺炎的常见病原体。2003年新出现的SARS病毒引起的“非典”,其实是因为一开始病因不明,才“盗用”了“非典型肺炎”这一名称。真正的非典型肺炎是支原体肺炎的旧称,其发生率占小儿肺炎的15%~20%。        经研究表明支原体感染也是呼吸道以外多个器官疾病的重要原因。可引起神经系统、血液系统、心血管系统、消化系统及皮肤、肌肉和关节等器官疾病,严重者可危及生命。我科于2001年冬季收住一名5岁女童,以间断发热十余天,伴有呕吐、精神差收住入院。入院后虽尽快完善各项检查,第二天结果回报为MP-IgM(+),并立即给予相应处理,但因入院前未及时诊断及,病情进展迅速,于入院第三天即出现持续惊厥状态,进入深昏迷,虽经积极治疗、疗效欠佳,于入院后十二天死亡。有报道:中枢损害死亡率高达10.3%,存活者神经系统症状恢复慢,20%~30%留有不同程度的后遗症。         我们还收治过溶血性贫血、血小板减少、过敏性紫癜﹑肾病综合征﹑哮喘等十余种由支原体感染引起的病人。其中哮喘患儿表现为咳嗽、喘息,其中部分有喘息史、部分则是初次喘息发作,因此,支原体感染与喘息也密切相关,变态反应性炎症也是导致喘息发作的原因,临床应予以高度重视。        有文献报道,家庭中儿童再感染发病率为64%。成人可不表现明显的临床症状、体征,所以,对治疗效果不佳或反复感染的患儿,其家长及与患儿密切接触的家庭成员,应进行MP-IgM检查,经查其中确有被感染者。其原因除自身抵抗力差外,另一因素是家庭成员之间的相互感染。因支原体感染后潜伏期长、其呼吸道带菌时间长,故小儿受感染的机会多,应引起重视,以便及时发现传染源、及时治疗。        2临床症状        小儿支原体感染,首先出现咽炎、鼻炎、气管炎、肺炎等。常有发烧、头痛、咳嗽、全身不适。体温常达39℃左右,发烧时间可长达1~2周。咳嗽初期为干咳,后转入顽固性剧烈咳嗽,无痰或少痰。婴幼儿表现为喘憋和呼吸困难。支原体感染除引起严重肺炎外,还可引起心肌炎、脑炎、肝炎、血小板减少、肾脏捐害等。肺炎支原体抗体检测是临床诊断肺炎支原体感染的重要手段之一。对疑似感染者,应选择抗体出现最佳窗口期检测,通常在临床出现症状后7~10天,采血检测,可获得较高阳性结果。        3治疗         本病一旦确诊,应进行正规治疗。目前,仍以红霉素为首选药,疗程在4周以上,否则,易复发。一般在红霉素液体中加用5%碳氢钠注射液0.25%~1毫升,以改变液体PH值,增加药效,对胃肠道反应明显者、加用思密达口服。于饭后静滴为宜,一般在静点头三天胃肠道反应较明显,点滴速度应放慢些。 静点1~2周,然后根据体温﹑有无并发症﹑以及咳嗽症状改善情况而决定停滴,继续口服大环内脂类药物4~6周,总疗程6~8周为宜,在治疗过程中应避免再次感染。        静脉滴注红霉素时,因胃肠道反应大,一般不给全量,应同服罗红霉素等大环内脂类药物。因此,口服药不能忽略,要提醒家长按时服药。同时在红霉素滴注过程中,由于液体量多及药物本身对血管、胃肠道的刺激,孩子会出现很多不适感、此时,不仅要求护士正确执行医嘱,准确配制药物,还应调整好输液滴速,注意观察勿将液体外漏,同时,应对患儿或家长进行耐心解释,输液前询问孩子是否进食,避免因空腹用药而引起胃肠道反应。由于输液天数多,对穿刺较困难的患儿,护士应更加细心,操作时动作要轻柔,以减少患儿恐惧感,要由技术较高的护士操作,以提高穿刺成功率,减少患儿痛苦。
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