子宫动脉灌注化疗栓塞术在宫颈癌治疗中的应用

子宫动脉灌注化疗栓塞术在宫颈癌治疗中的应用 目的探讨动脉灌注化疗栓塞在宫颈癌中的作用及意义。方法50例患者经宫颈活检确诊为宫颈癌，临床分期为Ⅰb2-Ⅲb期，经过1-3疗程动脉化疗栓塞，1-3周后观察临床症状、肿瘤大小，进一步采取手术或者放疗。〖HTH〗结果经过治疗后36例患者化疗1-2疗程后行宫颈癌根治术，14例患者采用同期放化疗。结论宫颈癌动脉灌注化疗近期疗效显著，可以缩小肿瘤直径，降低临床分期，增加手术切除率。同时对于不能手术患者，化疗对放疗有增敏作用，且同步治疗使治疗更加紧促，缩短了治疗时间，提高了患者的生存率及生存质量。?宫颈癌 动脉灌注化疗?        宫颈癌为妇科常见的恶性肿瘤之一，根治性手术和放疗是宫颈癌的传统治疗方法，化疗则被摆在次要的置。随着化疗药物的不断开发及给药途径和方法的改进。宫颈癌的化疗越来越受到重视，尤其是宫颈癌发病年龄趋于年轻化，年轻患者对保留卵巢及性功能要求也较高，传统的破坏卵巢功能的术前放疗逐渐被新辅助化疗所替代。宫颈癌的新辅助化疗是指宫颈癌患者在手术前或放疗前先进行全身或子宫动脉介入化疗，这种在肿瘤综合治疗中及在局部治疗前先应用化疗的方法也称先期化疗。我院从2008年1月～2010年12月对于50例宫颈癌病人，进行子宫动脉灌注栓塞化疗术，有效控制病情，获得较好的疗效。?        1资料与方法?        1.1一般资料?        年龄36～63岁，平均49岁。按FIGO分期：Ⅰb2期5例，Ⅱa期20例，Ⅱb期10例, Ⅲa期7例,Ⅲb期8例。病检查：宫颈鳞癌46例，腺癌3例，腺鳞癌1例。肿瘤直径大于4.0cm40例，10例患者就诊时大出血致失血性贫血。50例患者中化疗1次者38例，化疗2次者5例，化疗3次者7例，每2次化疗时间间隔3-4周。?        1.2方法?        经过充分的术前准备后，采用Seldinger技术，经右侧股动脉穿刺，将导管经右侧髂内动脉选择性插入子宫动脉，造影后确认肿瘤部位及主要供血动脉，推注一半化疗药物，再注入明胶海绵颗粒栓塞血管，同法处理对侧。化疗选用以铂类为主的联合：顺铂50 mg/m２＋足叶乙甙100 mg/m?２＋博来霉素20 mg/㎡或者顺铂50 mg/m?２+氨甲喋呤100 mg/m?２。拔管后加压包扎股动脉穿刺伤口，注意足背动脉搏动情况，同时行大剂量水化，利尿，止吐，抗炎等对症治疗。?         1.3临床疗效观察及?        1.3．1观察方法?        1.3．1.1        化疗后分别于1、2周后由专人行妇科检查，重新行宫颈癌分期，以决定有无手术机会，并据此制定后续治疗方案；?        1.3．1.2观察副作用。 ?        1.3．2疗效评价?        1.3．2.1肿块消退标准：完全缓解（CR）指肿块完全消失；部分缓解（PR）指肿块体积缩小>50%；稳定（SD）指肿块体积缩小不足50%或者增大不超过25%，无新病灶出现；（PD）指肿瘤病灶增大超过25%以上或者出现新病灶。?        1.3．2.2        适于降分期后手术指标：症状完全缓解或明显缓解，肿瘤完全消退或缩小至3cm以下，宫旁组织柔软，无肿瘤浸润，查白细胞正常，患者一般情况良好。?        2  结果?        2.1肿块消退及后续治疗情况 50例中CR；9例，PR；29例，近期有效率76%，SD12例，36例经化疗后进行了根治手术，比率为72%，14例经化疗后仍无手术机会而行同期放化疗。