有排卵型功能失调性子宫出血的诊疗

有排卵型功能失调性子宫出血的诊疗目的 讨论有排卵型功能失调性子宫出血的诊疗。  根据患者临床现与辅助检查结果进行诊断与。结论  有排卵型功能失调性子宫出血可采用激素治疗、药物治疗与手术治疗有排卵型功能失调性子宫出血  诊断  治疗        全身及内、外生殖器官无器质性病变，由于卵巢轴的神经内分泌调节紊乱，或子宫内膜局部调控异常引起的异常子宫出血，称为功能失涮性子宫出血，简称功血。分为无排卵型功血及有排卵型功血两大类。        功血的原因是促性腺激素或卵巢激素在释放或调节的暂时性变化，机体内部和外界许多因素如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病，均可通过大脑皮质和中枢神经系统影响下丘脑?垂体?卵巢轴的相互调节；营养不良、贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调。        有排卵型功能失调性子宫出血(以下简称功血)常见于育龄期妇女。其特点为月经周期相对有，主要表现为周期缩短、经量异常增多、经期较长、经间出血等。下面将临床汇报如下。        1  临床表现        多见于育龄妇女。有排卵型功血患者的月经与无排印型不同，常常仍有规律可循。以出血时间与BBT曲线对照，将本症分为月经量多与经问出血两类。        1.1 月经量多  指月经周期中经期失血量多于80ml(碱性正铁血红蛋白法测定)，但月经间隔时间及出血时问皆正常。主诉月经量多的患者中仅40％客观测量符合上述。研究证明有排卵妇女月经量多的原因有：子宫内膜生成前列腺素(PG)E2／PGF2a的比值增高；依前列醇(PGI2)及血栓素(TXA2)的各自代谢产物6酮PG1a／TXB2比值也升高，导致血管扩张、血小板聚集受抑制的倾向所致。或者由于子宫内膜组织剖纤溶酶原激活物(t—PA)及I型纤溶酶原激活抑制物(PAl-1)活性高于正常，使局部纤溶系统功能亢进而引起。        1.2 经间出血  有排卵型经间出血的病因可能由于卯泡发育不充分、排卯功能或黄体功能不同程度的不健全所致。患者可有不育。按出血时间进一步分为以下三种情况：        1.2.1围排卵期出血：指经期不长于7天，但阴道流血停止数天又有出血。一般量很少，持续1～3天，并非每个周期都有。测BBT显示可为稀发排卵所引起，在两次有排卵月经之间出现一次无排卵出血。        1.2.2经前出血(即黄体期出血)：指BBT下降前即有少量出血。持续天数不等；BBT下降后出血量增多如月经，并按时停止。可能由于黄体功能不足或过早退化，不能维持内膜的完整性所致。        1.2.3月经期长(即增生期出血)：指BBT下降或行经7天以上仍不停止者。可能因卵泡发育过缓，分泌雌激素不足，使内膜修复不良；或黄体萎缩不全，引起子宫内膜脱落不全。        2  诊断要点        有排卵型功血易与器质性疾病、医源性出血相混淆。有报道月经量多的患者中约半数有器质性疾病，以子宫小肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫腺肌症、轻度盆腔炎最常见。罕见的情况有血小板无力症、子宫动静脉瘘、亚临床原发性甲状腺功能减低。放置避孕环后常出现月经期长，原因是异物刺激使内膜有炎性反应，或生成PG过多，纤溶亢进。