探讨老年股骨颈骨折患者围手术期的中西医结合治疗方法

探讨老年股骨颈骨折患者围手术期的中西医结合治疗方法 摘要： 【目的】探讨老年股骨颈骨折患者围手术期的中西医结合治疗方法。【方法】回顾性分析59例股骨颈骨折行手术治疗的老年患者的围手术期资料，根据患者术后并发症、患者主诉、关节功能及X线摄片等评价中西医结合治疗效果。【结果】全部患者根据临床实际分别采用AO空心加压螺钉内固定、人工股骨头置换和人工全髋关节置换术3种手术方法；术前55例合并内科合并症，其中以心血管系统疾患最为常见；术后除1例发生髋关节假体脱位，诱发心力衰竭加重而致死亡外，全部病例均未发生术口感染、下肢血管栓塞、脑血管意外、心梗、肺栓塞等常见并发症，均顺利出院。【结论】积极的围手术期评估和中西医结合处理是老年股骨颈骨折患者手术治疗成功的主要措施之一。 关键词：股骨颈骨折；骨折固定术，内；关节成形术，置换；老年人 老年股骨颈骨折的不愈合率和股骨头坏死率较高［1-3］，国外文献记载达20%~30%，因而有较高的致残率和死亡率。如何减少并发症，降低死亡率及提高伤后的生活质量是治疗老年股骨颈骨折的核心问题。我院自2002年至2007年共收治68例老年患者（＞60岁），其中59例行手术治疗，分别采用AO空心加压螺钉内固定、人工股骨头置换和人工全髋关节置换术3种方法，围手术期通过中西医结合方法处理，取得较好疗效，并对手术病例的围手术期处理情况进行综合分析探讨，希望为临床围手术期中西医结合治疗提供有意义的参考。现将结果报道如下。 1资料与方法 1?1一般资料共有59例患者行手术治疗，男15例，女44例；年龄63~98岁，平均78?2岁；13例合并糖尿病，35例合并高血压病（其中达3级者15例），13例合并冠心病，10例合并慢性阻塞性肺病，10例合并感染（肺部和/或尿路），10例合并中风后遗症，1例合并慢性肾功能不全。 1?2手术方式及相关情况 1?2?1手术方式选择根据患者年龄、骨折类型以及身体情况分别采用AO空心加压螺钉内固定、人工全髋关节置换和人工股骨头置换术3种方法。对身体状况差，合并疾病多，手术风险极高危，而骨折类型属于Garden Ⅰ型的病人使用AO空心加压螺钉内固定术，共有7例；对髋臼无病损，年龄大于70岁，或年龄小于70岁而活动能力差，手术有较高风险的病人，采用人工股骨头置换术，共有43例；对年龄小于70岁，或年龄虽大于70岁，但活动能力好，合并疾病少，或髋臼有病损的病人，采用全髋关节置换术，共有9例。 1?2?2各组基本资料空心加压螺钉组7例，男2例，女5例；年龄66~94岁，平均79?9岁；3例合并糖尿病，5例合并高血压病（其中达3级者1例），4例合并冠心病，3例合并慢性阻塞性肺病，3例合并感染（肺部和/或尿路）。人工全髋关节组9例，男1例，女8例；年龄63~76岁，平均69?8岁；4例合并糖尿病，2例合并高血压病（其中达3级者1例），1例合并冠心病，3例合并感染（肺部和/或尿路），1例合并中风后遗症。人工股骨头组43例，男12例，女31例；年龄69~98岁，平均79?7岁；6例合并糖尿病，28例合并高血压病（其中达3级者13例），8例合并冠心病，7例合并慢性阻塞性肺病，4例合并感染（肺部和/或尿路），9例合并中风后遗症，1例合并慢性肾功能不全。 1?3围手术期检查及手术禁忌症术前常规查血、尿、大便常规，进行肝功能、肾功能、电解质、心酶谱等生化检查，查心电图、全胸片、双髋X线摄片，常规查心脏彩色多谱勒、双光子骨密度。如下肢有肿胀，还需查双下肢血管彩色多谱勒以排除动静脉栓塞。如有昏迷病史或可疑昏迷病史还应查颅脑CT。手术前需排除以下禁忌症：①心功能不全3级以上；②不稳定型心绞痛近期反复发作，或出现心肌梗死；③慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭；④肝肾功能失代偿，经积极处理不能纠正；⑤严重的肺部感染未能控制；⑥下肢动静脉栓塞患者；⑦脑血管意外急性期；⑧糖尿病血糖控制不佳；⑨重症肌无力患者；⑩伤前生活不能自理。