骨化三醇治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的给药方式探讨

骨化三醇治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的给药方式探讨 【关键词】  肾功能     慢性肾功能不全早期即可发生继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT），导致肾性骨营养不良，造成高转化型肾性骨病。引起SHPT的两个主要因素是低钙血症和骨化三醇［1，25（OH）2D3］的缺乏，补充1，25（OH）2D3（罗钙全）是 目前 主要的 治疗 手段，但不同水平iPTH对骨代谢的 影响 及所造成的病理改变不一致，因而在治疗上应有所区别。我院采用不同剂量的罗钙全对34例SHPT患者进行了20周的对照性观察治疗，现将观察结果如下。 　　1  资料与 方法 　　1.1  一般资料 　　本组所选择病例有以下标准：（1）年龄20～70岁；（2）慢性肾衰竭长期血液透析治疗；（3）继发甲旁亢，血中全段iPTH水平＞200pg/ml；（4）血钙＜2.75mmol/L，血磷＜2.26mmol/L；除外严重心脑血管并发症、严重感染、药物过敏患者，以上病例治疗前至少2周均未使用过维生素D、钙剂及钙磷结合剂。本组观察病例共34例，男18例，女16例。 　　1.2  给药方法 　　将所选34例患者随机分成A组、B组、C组3个观察组，A组7例口服罗钙全每周2次，每次4μg；B组18例，口服罗钙全每周2次，每次2μg；C组9例，每日口服罗钙全0.25μg。每组各观察20周。用药期间若血钙＞2.75mmol/L或血磷≥2.26mmol/L,或钙磷结合率＞70，则首先考虑改用1.25mmol/L［Ca2+］透析液。若无效则考虑剂量减半。 　　1.3  观察指标 　　于治疗前2周内测定空腹血iPTH、血钙、血AKP、血磷各项指标，治疗开始后每月查iPTH 1次。治疗开始第4～8周，每2周查血钙、血AKP、血磷1次,以后每4周测1次。途中部分患者因高钙血症或其他原因退出观察，故治疗后第4周、12周、20周的观察数目有变化。 　　1.4  统计学方法 　　治疗前后对比用配对t检验，P＜0.05为差异有显著性。不同剂量组间疗效对比用不配对χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。 　　2  结果 　　2.1  血iPTH的变化 　　从表1可以看出，3组治疗第4周iPTH均有下降，A组于第12周、20周下降差异有显著性，B组于4周、12周、20周下降差异均显著，C组第4周、第12周虽有所下降，但不显著，第20周下降显著，用不配对χ2检验对照A、B组4周、12周、20周iPTH下降值两组间差异无显著性（P＞0.05）。表1  3组治疗各时期iPTH测定结果  （略） 　　2.2  血钙、血磷、血碱性磷酸酶(AKP)的测定 　　2.2.1  血钙的变化 　　各组在治疗4周后血钙均有所升高，A、B 2组在各时段治疗后均较治疗前显著增高，A组各时段增高均值为28%，B组各时段增高均值为19.1%,C组各时段有增高，但不显著，均值为8.6%。 　　2.2.2  血磷的变化 　　A、B、C 3组血磷为下降趋势，与治疗前对比差异无显著性，也未降至正常范围。C组于第20周血磷有所升高。 　　2.2.3  AKP的变化