探析腹腔镜胆囊切除术后并发症的临床医学治疗

探析腹腔镜胆囊切除术后并发症的临床医学治疗毕业给我你的爱让我带你去未来摘要： 目的：探讨LC术后并发症的原因、术中预防及术后处理。方法：回顾性分析587例LC手术的临床资料。结果：中转开腹23例(3.918%)，手术并发症15例(2.53%)。结论：LC术前应严格掌握手术适应证，术中仔细操作，适时中转开腹，术后严密观察病情变化，及早发现并发症，及时正确处理。关键词： LC胆囊切除术并发症治疗资料与方法   2001年3月～2008年3月开展LC手术587例，男243例，女344例；年龄18～78岁，平均42岁。胆囊结石391例，胆囊结石伴胆囊炎154例，胆囊息肉30例。慢性胆囊炎2例。手术时间35～45分钟，平均住院4.2天。均在气管插管全麻下经4孔或3孔法完成手术。   手术方法：患者取仰卧位，气管插管静脉麻醉，采用4或3孔法，建立CO2气腹，压力10～12mmHg，取头高足低右高左低位，认准胆囊壶腹部并钳夹提起，分离肝、十2直肠韧带，解剖出胆囊管及胆囊动脉，常规钛夹夹闭胆囊动脉及胆囊管，用剪刀剪断胆囊管，电疑钩切断胆囊动脉，顺行剥离切除胆囊，胆囊床常规电凝处理［1］。对急性胆囊炎及胆囊床渗血较多或粘连较重者常规放置腹腔引流管，术后24～48小时拔出腹腔引流管。   结 果   本组587例LC手术，术后出现并发症15例，其中胆汁漏8例，腹腔出血1例，胆绞痛4例，应激性胃出血1例。右肝管损伤1例。中转开腹23例（3.918%）例，皆因胆囊周围重度粘连，胆囊及胆总管壁增厚，胆囊3角解剖不清，难以分离。   胆汁漏8例，其中1例为右肝管变异，直接与胆囊管相通呈V状，胆囊管远近端钳夹剪断后仍有胆汁不断流出，遂中转开腹。发现右肝管变异，直接汇合于胆囊管，行右侧肝管与胆总管吻合置T型管引流后恢复良好。1例术后右上腹胀痛，阵发性加剧，反跳痛明显。B超提示右上腹积液。分别于术后5天在腹腔镜下检查发现腹腔有较多胆汁，术中冲洗吸引干净后于小网膜孔处放置引流管，由腋前线切口引出，每天引出400～500ml左右胆汁，约半月后wu胆汁引出，B超检查腹腔内wu液体，拔管后出院。1例术后第3天出院，出院7天出现右上腹胀痛，B超检查腹腔有大量积液，剖腹手术后发现胆囊管与胆总管之间有0.3cm穿孔，0号丝线缝合1针，放置引流管后1周病愈出院。1例术中解剖不清，放置引流管，第1天引出400ml，第2天300ml，第4天13ml，第5天wu胆汁引出，第7天出院，所有病例随访3年，wu异常。其余5例均术中粘连较重，放置引流管，术后第1天引出不到50ml，3～4天后wu胆汁引出，B超检查腹腔内wu积液，拔管后均病愈出院。   腹腔出血1例，术后2小时心率增快、血压下降、面色苍白、冷汗、腹痛加重，腹腔引流管引出约500ml鲜红色液。立即行剖腹手术，发现胆囊床下缘有小动脉活动性出血，行结扎术后恢复良好。   胆绞痛4例，均发生在术后5～10小时，由于未放引流管，胆囊床积液刺激引起胆总管痉挛，诱发胆绞痛，均用解痉药物治疗缓解。   应激性溃疡出血1例，患者73岁，女性，术前wu溃疡病史，术后11小时从胃管引出咖啡色液体，术后13小时引出鲜红色液，立即冰盐水冲洗后由胃管注入云南白药1g、果胶铋2粒、思密达0.4g，3次/日，3天后出血停止。讨 论   腹腔镜胆囊切除术具有切口小、痛苦轻、恢复快、腹壁瘢痕小等优点，但也有其1定的并发症。   胆总管损伤是LC的严重并发症，为预防胆道损伤，须遵循以下原则：①术野要清楚，在直视下解剖胆囊3角，分离并确认“3管1壶腹”的关系。②紧贴胆囊壶腹部分离。③钝性分离原则，3角区内切忌电刀切割。④认清3角区管道后再处理。⑤胆囊管增粗时须辨明胆囊管是否有结石存在。   胆汁漏的原因：①术中牵拉胆囊用力过大，将胆囊从胆囊创伤撕脱，胆囊床面毛细胆管撕裂开放，胆囊床出血处理不彻底。②电凝过深伤及肝右前叶胆管。③胆囊管过粗，钛夹夹闭不完全。④胆囊3角粘连致密，术中损伤胆管。预防方法：胆囊管过粗可辨明是否有结石，如有结石则切开胆囊管，取出结石后钳夹，如wu结石，则“4号”丝线结扎后再上钛夹夹闭。   腹腔出血：本组1例，考虑胆囊床或胆囊动脉出血，立即剖腹探查，发现胆囊床下缘胆囊动脉后支活动性出血。   胆绞痛：原因是胆囊床积液刺激胆管痉挛，胆囊切除术后胆总管压力增高，oddi括约肌的收缩扩张紊乱引起胆道痉挛。   预防和治疗：术中放置腹腔引流管并保持通畅，出现胆绞痛可用解痉药物治疗。   本组术后尽管有1定的并发症，术前应严格掌握手术的适应证，术中仔细操作，根据病情适时中转开腹，术后保持引流通畅，术后密切观察病情变化，及早发现并发症并及时处理，可提高手术质量。【】 1王克流，高鹏，石磊，等.腹腔镜治疗胆系结石1521例.腹腔镜外科杂志，2007，12(2)：150-15毕业网