重症急性胰腺炎手术与非手术治疗的效果观察

重症急性胰腺炎手术与非手术治疗的效果观察   目的  观察重症急性胰腺炎手术与非手术的临床效果，探讨其最佳治疗。方法 对我院2005年1月-2011年1月收治的135例SAP患者的临床资料进行回顾性分析，观察手术与非手术治疗的临床效果，并进行、分析。结果 早期手术组死亡率为47.22%；中转手术组死亡率为35.48%；非手术治疗组死亡率为32.35%。早期手术组死亡率明显高于非手术组死亡率，组间比较有显著差异（P＜0.05）；中转手术组死亡率虽高于非手术组，但组间比较无显著差异(P＞0.05)。早期手术组并发症发生率明显高于非手术组，组间比较有显著差异（P＜0.05）；中转手术组与非手术组并发症的发生率相当，组间比较无显著差异(P＞0.05)。结论 对于SAP应综合患者情况，密切观察患者体征，把个体化治疗方案与非手术和手术治疗的优点相结合，对感染较轻，无手术指征患者采取积极的非手术治疗，对有手术指征患者要把握好手术时机，及时采取手术。   SAP  非手术治疗  手术治疗  手术时机         重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种较为严重的复杂性急腹症，其具有病情较快、临床现复杂、合并症较多、病死率高等特点。治疗上，目前尚无特效方案，国内为诸多学者对其治疗纯在这较多争议，有关学者认为对SAP治疗以非手术治疗较为妥当[1]，也有学者认为早期手术治疗SAP仍可提高疗效[2]。无论采取何种治疗方案，SAP仍有较高的病死率。笔者认为外科手术是治疗胰腺炎的一种重要手段，但应严格掌握其手术适应证及手术时机，对于SAP应根据患者自身情况制定‘个体化治疗方案’，对早期非手术治疗无效或在治疗期间出现胰周感染等情况时，可采取中转手术治疗，以提高治疗效果、缩短疗程。本文观察了SAP手术与非手术治疗的临床效果，并进行了对比分析，旨在为临床治疗SAP提供一种更为可靠的治疗方案，现如下。         1  资料和方法         1.1一般资料         本次研究对象共135例，均为我院2005年1月-2011年1月收治的SAP患者，其中男69例，女66例，年龄22-79岁，平均年龄49.5岁。全部患者均经临床和实验室检查确诊为SAP，均符合全国第十届胰腺外术研讨会(大连)的临床诊断及分级[3]，Ⅰ级68例，Ⅱ级67例。发病原因：胆石感染患者28例，脂餐19例，饮酒32例，有慢性胰腺炎病史患者16例，原因不明患者40例。临床表现：全部患者在入院时均伴有不同程度的腹胀、腹痛、恶心、呕吐感，均有不同程度的腹膜炎体征，其中14例患者伴有腹腔间隔综合征(ACS)。         1.2方法         1.2.1分组方法         根据治疗方案不同将患者分为早期手术组、中转手术组、和非手术组。本次研究中早期手术组共36例，其中急性化脓性胆囊炎患者17例，化脓性胆管炎患者12例，腹腔间室综合征患者8例，本组患者均在入院后72h内行手术治疗。中转手术组共31例，均在非手术治疗7-14d以后转为手术治疗，中转手术治疗原因：患者体温升高，体内坏死组织有液化感染迹象，或出现严重不良反应患者。非手术治疗组共68例，均采用非手术内科治疗。         1.2.2手术治疗方法         本次研究135例患者中，有67例SAP患者采用了早期或中转手术治疗，其中行括约肌切开取石术4例（5.97%），胰胆管引流术5例（7.46%），胆囊切除术13例（19.40%），胆总管切开减压引流术17例（25.37%），胰周出血行清创止血术4例（5.97%），胰腺感染坏死组织清除术9例（13.43%），小网膜引流灌洗术2例（2.98%），单纯胰周引流术13例（19.40%）。         1.2.3非手术治疗方法         本次研究中共有68例SAP患者采用了非手术治疗，主要措施为：（1）禁食、吸氧，胃肠减压。（2）使用液体复苏抗休克治疗，早期短程使用大量糖皮质激素联合抗生素抗感染治疗，纠正水电解质及酸碱度平衡度。        （3）采用多种措施促进肠胃功能恢复。（4）积极防止胰腺感染，给予适当营养支持，改善胰腺微循环。（5）密切观察患者生命体征及心、肺、肾等功能情况，并采用CT或B超动态观察其病情变化，若病情加重或恶化，立即转至手术治疗。         1.3观察指标         观察3组患者的并发症及死亡情况，并进行对比分析。         1.4统计学处理         本次研究所得数据均采用X2检验，以P＜0.05为差异有显著性。         2  结果         本次研究SAP病例共135例，经手术和非手术治疗共死亡50例，总死亡率为37.04%，其中：早期手术组36例患者中，死亡17例，死亡率为47.22%；中转手术组31例，死亡11例，死亡率为35.48%；非手术治疗组68例，死亡22例，死亡率为32.35%。早期手术组死亡率明显高于非手术组死亡率，组间比较有显著差异（P＜0.05）；中转手术组死亡率虽高于非手术组，但组间比较无显著差异(P＞0.05)。早期手术组并发症发生率明显高于非手术组，组间比较有显著差异（P＜0.05）；中转手术组与非手术组并发症的发生率相当，组间比较无显著差异(P＞0.05)，见表1。死亡原因：手术组（早期手术和中转手术）67例患者中，死于多器官功能障碍综合征(MODS)42例，死于严重感染患者14例，死于休克3例，死于脓毒败血症2例，死于心脏事件6例。非手术组死于梗阻化脓性胆管炎所引起的脓毒败血症14例，死于高血脂症暴发性胰腺炎5例，死于死于心肺、肝衰竭,3例（入院时伴有冠心病、支气管哮喘、肝硬化腹水）。手术组并发症主要为：切口感染、切口哚裂、结肠瘘、胰瘘、胰腺脓肿、腹腔严重感染、腹腔内大出血、胰腺假性囊肿等。非手术组并发症主要为消化道内出血、霉菌性肠炎、胰腺假性囊肿等。         表1两组并发症及死亡情况比较（n,%）                    注：*与非手术组比较有显著差异（P＜0.05）；**与非手术组比较无显著差异（P＞0.05）。