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儿童颅咽管瘤术后观察及护理

2017-03-18 3页 doc 8KB 33阅读

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儿童颅咽管瘤术后观察及护理儿童颅咽管瘤术后观察及护理  摘要:本文总结了15例儿童颅咽管瘤手术切除后的病情观察和护理经验,认为密切观察病情变化,全面熟悉病情,了解患儿心理,密切观察尿量,监测血电解质的变化,保持呼吸道通畅,加强基础护理,给予充足营养物质,防治并发症如尿崩症、癫痫等,以及给予耐心细致的健康教育和出院指导,是减轻患儿痛苦、减少术后并发症,提高患儿生活质量的保证。  关键词:儿童颅咽管瘤术后观察护理  颅咽管瘤为先天性肿瘤,约占颅内肿瘤的5%,多见于儿童及少年,男多于女。颅咽管瘤位于鞍区,其生长对毗邻的垂体、垂体柄和下丘脑造成压迫,引起这些结...
儿童颅咽管瘤术后观察及护理
儿童颅咽管瘤术后观察及护理  摘要:本文了15例儿童颅咽管瘤手术切除后的病情观察和护理经验,认为密切观察病情变化,全面熟悉病情,了解患儿心理,密切观察尿量,监测血电解质的变化,保持呼吸道通畅,加强基础护理,给予充足营养物质,防治并发症如尿崩症、癫痫等,以及给予耐心细致的健康教育和出院指导,是减轻患儿痛苦、减少术后并发症,提高患儿生活质量的保证。  关键词:儿童颅咽管瘤术后观察护理  颅咽管瘤为先天性肿瘤,约占颅内肿瘤的5%,多见于儿童及少年,男多于女。颅咽管瘤位于鞍区,其生长对毗邻的垂体、垂体柄和下丘脑造成压迫,引起这些结构功能障碍,临床上主要现为:头痛、精神淡漠、视力和视野障碍、水和电解质紊乱(多饮多尿)、食欲差、体质孱弱、皮肤干白少汗、身材矮小、肥胖、儿童第二性征发育迟缓。一旦确诊,均应尽早手术,力争全切除或近全切除,术后辅助放疗,可使患儿得到长期生存。我科从2000年12月到2002年6月收治了16例儿童颅咽管瘤患者,15例通过手术治疗和全面护理,收到了良好的效果,现报道如下:  1、临床资料  1.1一般资料  本组患者男14例,女2例,年龄5-16岁,平均年龄为10.09岁,其中伴有间歇性头痛者11例,均为晚期肿块大引起颅内压增高所致。所有患者均行颅脑CT或/和磁共振明确诊断,并经手术和病理检查结果证实医学|教育网搜索整理。  1.2典型病例  本组15例患儿术后均有伤口疼痛、尿崩症,引起水和电解质平衡紊乱,均有不同程度的发热,有一例患儿术后体温不升,有二例患儿发生轻度癫痫,无一例发生术后昏迷及术后血肿形成,无一例发生术后伤口感染和脑膜炎。  2、观察与护理  2.1专科护理  2.1.1患儿均在全麻下行肿瘤切除术,术毕由手术室送回病房,搬动过程中动作要轻、稳,由专业护士稳定病人头部,防止头颈过度扭屈或震动,按全麻术后护理,持续吸氧,麻醉清醒前后行心电生命体征监护,严密观察病情变化,计格拉斯哥评分。神志清醒后取头高脚低位,头部抬高30度,并做好详细的病情记录。  2.1.2术后6例患儿行脑室引流,9例患儿行术区创面引流和脑室引流,按术区引流和脑室引流常规护理。48小时拔除术区引流管,脑室引流管3-5天左右拔除,伤口7-8天拆线。  2.1.3术后均有留置导尿,按留置导尿常规护理,严密观察尿量、尿色、尿比重,并记录24小时尿量。导尿管一般为2-3天于术后患儿清醒经夹管后有尿意即可尽早拔除,鼓励患儿自行排尿,以减少感染机会。  2.1.4术后患者均有尿崩症,故拔除尿管后仍应准确记录24小时尿量。15例患儿中尿量最高达8000ml/日,遵医嘱给予弥凝口服片剂或弥凝注射剂行皮下注射,每天的尿量控制在1500-2500ml/日,9例2周内尿量恢复正常,6例3-4周恢复正常。  2.1.5每天根据医嘱早晚二次查血电解质,根据检查血中血钠、血钾情况和尿量调整输液的种类和输液数量。输液过程中,严密观察病情变化,防止血钠过高或过低时,以免诱发患儿癫痫和昏迷。术后常规用鲁米那钠0.1肌注或口服鲁米那预防癫痫。该组患儿中有二例发生轻度癫痫,经用鲁米那钠0.1、q8h肌注后好转。  2.1.6术后常规应用糖皮质激素,一般常规应用地塞米松5-10mg加入液体中静脉点滴,以防止垂体功能低下导致激素水平下降,预防喉头水肿。  2.1.7术后发热患儿术后14例有不同程度的高热,一例体温不升;系因下丘脑损害,体温中枢调节功能紊乱所致。对高热者,采取物理降温如冷敷、冰敷,无效者用冰毯机降温及监测体温。对一例体温不升者采取保暖措施。  2.1.8颜面水肿术后常有额眶水肿,给予解释并行冷敷可减轻不适。一般术后3-4天可逐渐消失。  2.2一般护理  2.2.1严密观察生命体征变化,发现问及时处理。如一患者术后两天,巡回时发现呃逆,及时通知医生应用甲氰咪呱0.4加生理盐水20ml静脉推注,每天二次,避免应激性消化道出血的可能。  2.2.2术后躁动患儿术后均有轻度的躁动,故术后均放入监护室专人监护,没有发生各种管道脱出和坠床现象。  2.2.3保持呼吸道通畅,术后及时吸痰。5例患儿行气管内雾化吸入,每天两次,严防肺部感染。  2.2.4严密观察伤口出血情况本组患儿中无一例发生颅内出血和应激性消化道出血。  2.2.5疼痛与镇静术后患儿均在术中留有镇痛泵,无明显头痛发生。但拔除镇痛泵后,均有不同程度的头痛,给予解释,未作特殊处理。  2.2.6皮肤口腔的护理每天用温水擦浴,并用樟脑酒精按摩受压部位,按时翻身,保持床单元平整、清洁,预防压疮的发生;术后两天行口腔护理,每天两次,口唇涂唇油防干裂,术后发热期间防止口唇起泡。  2.2.7加强营养术后清醒且病情平稳及时给予进流汁饮食,如米汤、牛奶、肉汤、菜汤、果汁等。第二、三天给予半流汁饮食,如稀饭、面条、馒头、菜泥、果泥等,以后逐渐过渡到普通饮食。指导患儿家属或营养食堂给予高能量、高维生素、高蛋白、易消化饮食,防止便秘。该组患儿中无一例发生便秘,一例呃逆者给予禁食2天后恢复饮食。  2.3心理护理和健康教育  2.3.1因该组病人最小的只有5岁,最大的也只有16岁,因此护理人员根据少年儿童生长发育的特点,进行有效沟通时尽力得到家属的配合,共同参与患儿的心理护理。为此护士经常深入病房,以温和的态度和亲切的语气,关心体贴患儿,和患儿做一些有趣的游戏,如折纸、打牌、写字、看、猜謎、讲故事等,发现患儿优点予以表扬、鼓励,取得了良好的心理护理效果。  2.3.2根据患儿及家属的接受程度,介绍病情、治疗护理的目的与方法,及时解除患儿不适,取得了患儿及家属的信任。该组患儿全来自乡镇农村,父母的文化水平普遍不高,增加了健康教育的难度,但护士均能不厌其烦地耐心说教,针对经济不充裕的情况,护士能设身处地的为他们着想,取得了患儿与家属的信任和配合。  2.3.3该组患儿因年龄不等,有的懂事有的不懂事,为了让患儿接受头上、身上留有的各种管道,护士能耐心地呵护患儿,有的几乎是哄着,甚至抓住患儿的手不放才不去动的。在这一方面我们得到了家属极大的支持和配合。
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