前列腺增生并膀胱结石的腔内治疗_临床医学论文

前列腺增生并膀胱结石的腔内治疗_临床医学 毕业              作者：范民 肖传国 曾甫清 肖亚军 庞自力 鞠文 【摘要】 目的  探讨经尿道前列腺电切术（TURP）结合钬激光碎石术治疗良性前列腺增生症（BPH）并膀胱结石的疗效。 方法  采用TURP结合钬激光碎石术治疗42例BPH并膀胱结石患者，并其疗效。 结果  所有患者均1次性处理成功，无严重并发症。疗效满意。 结论  TURP结合钬激光碎石术是治疗BPH并膀胱结石的1种安全、高效的方法。尤其适用于高龄、高危患者。     关键词  前列腺增生 膀胱结石 经尿道前列腺电切术 钬激光碎石术     Endourological treatment of patients with benign prostatic hyperplasia and bladder calculi      【Abstract】 Objective To evaluate the endourological treatment of transurethral prostatectomy（TURP）com-bined with holmium YAG laser cystolithotripsy in patients with benign prostatic hyperplasia（BPH）.Methods 42cases of BPH complicated with bladder calculi were performed by combined TURP with holmium YAG laser cys-tolithotripsy and analyzed their effect.Results The endouroligical operations were successful in all cases.There were no severe complications occurred.The outcomes were satisfactory.Conclusion TURP combined with holmium YAG laser cystolithotripsy is a safe and effective method for patients with BPH and bladder calculi，especially adopts the el-der and risk patients.     Key words benign prostatic hyperplasia bladder calculi transurethral prostatectomy holmium YAG laser cystolithotripsy     我院于2000年1月～2004年12月应用经尿道前列腺电切术（TURP）结合钬激光碎石术治疗良性前列腺增生症（BPH）并膀胱结石患者42例，效果满意。现如下。     1 资料与方法     1.1 1般资料 本组患者42例，年龄61～84岁，平均76.5岁。膀胱结石均为阳性结石。结石直径1.0cm～4.5cm，结石数目1～5枚，平均1.8枚。其中>2.0cm有28例。病程2～10年。术前均有下尿路梗阻症状。术前常规做血糖、PSA、KUB平片、经腹前列腺B超、心电图和尿流动力学检查。排除前列腺癌、膀胱颈挛缩和神经源性膀胱功能障碍。术前IPSS平均16.5分，Q  max 平均7.0ml/s。伴泌尿感染6例，肉眼血尿18例，肾功能不全5例，糖尿病5例，高血压冠心病8例。     1.2 治疗方法 42例术前均确诊为BPH并膀胱结石。对泌尿系感染患者控制感染，尿培养转为阴性;肾功能不全患者留置导尿管引流使血肌酐降至正常范围。糖尿病患者控制空腹血糖稳定<8.0mmol/L。高血压患者舒张压≤110mmHg，冠心病患者治疗至心功能正常，心电图显示为非活动期。在连续硬膜外麻醉下，患者取截石位。先用F 21 Storz膀胱镜检查膀胱、前列腺，观察膀胱容量，有无肿瘤及憩室，了解结石的大小及数目，观察前列腺增生情况。采用Trim edye公司30W脉冲式钬激光碎石机，设置功能为1.2～1.5J，选用550μm裸头光纤，从膀胱镜插管工作腔道插入膀胱内进行碎石。用ELLIK冲吸器冲吸尽膀胱内结石，检查膀胱内情况。确定有无结石残留、膀胱穿孔等。然后换用F 24 Storz连续灌注式电切镜进行TURP。切除增生的前列腺组织，用ELLIK冲吸器将前列腺组织块冲吸干净。术毕，留置F 20～22 3腔气囊导尿管。术后用生理盐水持续冲洗膀胱。     2 结果     42例患者均1次性治疗成功，无膀胱结石残留、膀胱穿孔及水中毒（TURS）。平均手术时间65.7min（51～140min），前列腺电切时间均控制在60min以内，切除前列腺重量32.2g（20～64g），术后平均拔管时间4.5天（3～7天），术后住院时间6.0天（3～9天），术后平均IPSS11.0分，Q  max 15.3ml/s。     3 讨论     BPH是老年男性常见的疾病，其发病率随年龄的增加而增高。其中并发膀胱结石的发生率为10% ［1］ 。BPH并膀胱结石是手术治疗的指征之1。过去1般主张行耻骨上膀胱途径取出结石，摘除前列腺瘤体。开放式手术创伤大，术中出血较多，术后痛苦大，恢复慢，住院时间长。对于高龄危重患者难以耐受。近年来，已经被TURP所取代。成为治疗BPH的金标准。BPH并膀胱结石患者的处理方法也走向微创。随着腔镜泌尿外科手术的发展，近年来国内外采用TURP结合气压弹道碎石术 ［2］ 、液电碎石术 ［3］ 、机械碎石 ［4］ 方法等治疗BPH并膀胱结石均取得了良好的效果和无明显增加患者的风险。钬激光碎石是近几年问世的新方法，其原理在于:它的脉冲方式可以瞬间发射上千瓦峰值功率并转化为机械能，具有光碎裂作用，而且钬激光吸收色基为水，结石中的水和结石表面的水都可以吸收激光能量而气化膨胀，对结石产生2次压力，使结石粉碎 ［5］ 。Joel ［6］ 等认为钬激光碎石是安全高效的。可以击碎任何大小、成分的结石，可通过提高功率缩短碎石时间，技术上操作简单，不会遇到严重的膀胱出血、膀胱黏膜损伤或膀胱穿孔。笔者应用TURP结合钬激光碎石治疗42例BPH并膀胱结石，先经尿道置入F 21 30°膀胱镜，插入550μm裸头光纤直抵结石，根据结石大小，设置功能1.2～1.5J之间，提高功率可提高碎石效率，缩短碎石时间。碎石时应该从结石边缘开始将结石剥成小碎石。如果从结石中央碎石，易造成结石过早裂开成大碎石块而需逐1找寻击碎，延长手术时间。同时可能发生钻穿结石，损伤结石背后的膀胱黏膜。碎石时注意调进出水量，冲洗出碎的结石屑粉，保持手术视野清晰，降低膀胱内的水温，减少高温所致的膀胱黏膜充血。本组42例患者，均1次性碎石成功，无明显膀胱黏膜损伤和膀胱穿孔。碎石术毕，手术视野清晰，使TURP均同期顺利完成，因此笔者认为TURP结合钬激光碎石同期治疗BPH并膀胱结石不受结石大小、成分限制，是安全高效的，尤其适用于高龄高危患者。         1 吴阶平.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社，1993，624-626.2 Chtourou M，Ben Younes A，Binous My，et al.Combination of ballistic lithotripsy and transurethral prostatectomy in bladder stones with benign prostatic hyperplasia:report of120cases.J Endourol，2001，15:851-853.     3 Vollancien G，Aviles J，Munoz R，et al.Piezoelectric extracoporeal lithotripsy by ultrashot waves with EDAPLT of device.J Urol，1988，139:689-694.     4 Asci R，Aybek I，Sarekaya S，et al.The management of vesical calculi with combined optical mechanical cystolithotripsy and transurethral prostatectomy is safe and effective?BJU International，1998，84:32-36.     5 Vsssar G.Holmium:YAG lithotripsy photothermal mechanism.J En- dourol，1999，13（3）:181.     6 Joel MH T，Vince JR，Bradley JM，et al.Holmium:YAG laser cys-tolithorripsy of large bladder calculi.Urology，1997，50（1）:44-48.