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老年胆道疾病的围手术期处理

2017-03-16 2页 doc 7KB 11阅读

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老年胆道疾病的围手术期处理老年胆道疾病的围手术期处理 目的:探讨老年胆道疾病围手术期处理的正确方法和原则。方法:对48例60~78岁相对复杂的老年胆道疾病病例资料进行回顾性分析。结果:本组48例均全麻或硬膜外麻醉下施行手术。痊愈出院41例,占85%;好转5例,占10%;死亡2例,占4%。结论:老年胆道疾病常合并其他主要脏器疾病、老年胆道手术远较一般胆道手术并发症率高得多,能否正确及时处理围手术期问题是非常关键的,常最终影响患者的最终结局。 老年人;胆道疾病;手术围;手术期;处理         随着人们生活水平的提高,人类寿命的延长,诊断技术的,老年胆...
老年胆道疾病的围手术期处理
老年胆道疾病的围手术期处理 目的:探讨老年胆道疾病围手术期处理的正确方法和原则。方法:对48例60~78岁相对复杂的老年胆道疾病病例资料进行回顾性分析。结果:本组48例均全麻或硬膜外麻醉下施行手术。痊愈出院41例,占85%;好转5例,占10%;死亡2例,占4%。结论:老年胆道疾病常合并其他主要脏器疾病、老年胆道手术远较一般胆道手术并发症率高得多,能否正确及时处理围手术期问题是非常关键的,常最终影响患者的最终结局。 老年人;胆道疾病;手术围;手术期;处理         随着人们生活水平的提高,人类寿命的延长,诊断技术的,老年胆道疾病的就诊和诊断率不断增加。由于老年患者免疫功能下降,抗病能力减低,并发症多,手术风险增大,病死率高[1],因此,正确处理好术前、术中、术后三者关系就显得非常重要。本院自2008年3月至2010年10月共收治了48例相对复杂的老年胆道疾病患者,由于较好地处理了围手术期的各种复杂问题,从而收到了较为满意的效果,现如下。         1资料与方法         1.1一般资料  本组男21例,女27例;年龄60~78岁,平均67岁;其中慢性结石性胆囊炎28例,急性梗阻性化脓性胆管炎6例,胆总管炎6例,胆总管结石并胆囊结石9例,胆道大出血1例,胆囊癌3例。以上患者并发心血管系统疾病l2例占25%;并发呼吸系统病18例,占38%;并发糖尿病10例,占21%;并发脂肪肝6例,占12%;并发胆原性胰腺炎2例,占4%。         1.2治疗方法:         1.2.1术前准备  本组病例除急性梗阻性化脓性胆管炎及胆道大出血必须急诊手术,我们在边抗休克,抗感染,纠正酸碱平衡电解质紊乱,生命体征基本稳定的情况下急诊手术外,其余病例均在认真做好充分术前准备,估计患者可以耐受手术时才进行手术治疗。对合并心血管系统疾病、心功能较差者,术前均进行了必要的心功能检查,并请内科医生协助治疗,待心功能明显好转,能耐受手术时才进行手术。对高血压患者则采用药物将舒张压控制在105~110,mmHg,收缩压在各年龄阶段正常标准范围内手术。对合并呼吸系统疾病者更加审慎对待,经充分对症处理,待症状消失或明显好转后方施行手术。糖尿病患者都采用药物将血糖控制在10 mmol/L以下,尿糖阴性后手术。         1.2.2麻醉及手术方式  对急性梗阻性化脓性胆管炎,因症状重,病情危笃,我们采用硬膜外麻醉加气管插管浅全麻下,施行胆总管探查“T”管引流术,计6例,其中2例并作胆囊切除。其余均选择硬膜外麻醉,共施行单纯胆囊切除30例;胆囊切除加胆道内引流4例;胆囊切除加胆总管“T”管引流4例;胆囊切除胰腺被膜切开减张加引流2例,剖腹探查取活检I例。             1.2.3术中异常情况的处理  本组2例术中因牵拉刺激迷走神经引起心脏骤停,经抢救及时转危为安,其后吸取此教训,开腹后我们均局部封闭迷走神经,以防因牵拉其反射增强引起心脏骤停。本组还有2例术前仅有轻度心律不齐,术中发生冠脉供血不足,心肌梗死心源性休克,术中经采取扩张冠状血管和溶栓等处理,抢救成功。其余术中均未发现异常情况,顺利完成手术,术时60~85min。         1.2.4术后处理①术后均严密监测生命体征,监测心肺功能,肝肾功能及血糖变化,一旦出现并发症,及时调整治疗。②注意水电解质平衡,维持正常循环血量,选择广谱、低毒、肝血浓度高及胆道排泄率高的抗生素,适当应用激素,并注意给予充足的营养。         2结果         本组患者痊愈41例,占85%;好转5例,占10%;死亡2例,占4%。         3讨论         随着普外科老年患者的日愈增多与病种的日愈复杂,老年胆道疾病及其合并症的概率也在明显增加,已经成为外科危重患者救治的重要问题。老年胆道疾病常并发其他主要脏器疾病,老年胆道手术远较一般胆道手术并发症和病死率高得多,为手术期的各种问题也复杂得多,能否及时准确地处理这些问题是非常关键的,常直接影响患者的最终结局[2]。         3.1术前对主要脏器功能的检查和估计  这是做好术前准备的前提和依据。我们特别强调的是必须对心血管系统、呼吸系统、肝肾系统进行认真的检查,全面分析。以求比较准确的了解这些系统主要脏器的功能状况,估计患者对手术的耐受能力。胆道通过内脏神经反射对心脏产生影响,二者常并存疾患,加上手术牵拉刺激迷走神经等干扰,术中即可引发严重的心脏突发症状的产生。
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