牙外伤(急性损伤)的治疗分析

牙外伤(急性损伤)的治疗分析         牙体急性损伤是指在外力作用(含咀嚼力)下造成的牙体或牙周组织的损伤，这些损伤往往并不仅局限于牙齿本身，同时还可伴有颌骨、口腔颌面部的软组织和牙齿支持组织的损伤。因此，临床处理牙外伤时，应仔细检查。         一  牙震荡         牙震荡(concussion of the teeth)是指牙周膜在外力作用下的轻度创伤，不伴有牙体组织的缺损。                  患牙有伸长感，不松动或轻微松动，咬合时有酸痛感，有叩痛，龈缘可以见到少量渗血，是牙周膜损伤后的现。患牙对牙髓活力测试一般开始没有反应，数周或数月后逐渐恢复。牙髓活力可长期保持正常，也可逐渐失去活力、最后完全坏死。有时患牙在伤后1年以后，其牙髓活力才逐渐丧失。                  1.轻者可不作特殊处理。         2.受伤较重者应使患牙休息，在1～2周内避免承受压力，可调磨对骀牙，使其与患牙不接触。如果牙齿Ⅱ度松动，可行简单结扎固定。         3.受伤后定期复查记录，每月复查1次。半年后若无自觉症状，牙冠不变色，牙髓的活力正常，可不必处理；如牙冠变色，牙髓活力不正常，应考虑做根管治疗。         二  牙脱位         牙脱位(dislocation of the teeth)是指牙齿在外力作用下发生位置偏离，甚至从牙槽窝中脱出，这里所指的牙脱位不包括拔牙的脱出。                  由于外力方向不同，牙齿脱出可向根尖方向嵌入或唇(舌)方向移位。脱位后常出现疼痛、松动和移位，咬合障碍。X线片显示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽，牙齿向深部嵌入者，牙冠变短。完全脱位者，牙槽窝空虚，同时常伴有牙龈撕裂和/或牙槽突骨折。         牙齿脱位后，还可发生下列病理变化：         1.牙髓充血  牙齿外伤无论伤势轻重均引起程度不等的牙髓充血，其恢复情况与患者年龄关系密切，应定期观察其恢复情况。         2.牙髓出血  牙冠呈现粉红色，或于外伤后当时出现，也可绎一定时间后才出现。年轻恒牙微量出血有可能恢复正常，成年人牙不易恢复，日久变成深浅不等的黄色。患牙如无其他症状，不一定要做根管治疗。         3.牙髓休克  牙齿外伤后，牙髓可能失去感觉，对活力测验无反应。经过一段时问(1～13个月)以后，牙髓活力可缓慢地恢复正常。这种情况多发生于年轻恒牙。因此，牙齿外伤后当时牙髓活力测验无反应，不一定说明牙髓坏死，不必立即做牙髓治疗，应定期观察，诊断明确后再处理。         4.牙髓坏死  脱位、根折、牙齿震荡和处理不当的冠折患牙均可发生牙髓坏死，其中嵌入性脱位的牙髓坏死发生率高达96%。牙根发育完全的外伤牙牙髓坏死发生率明显增高。发生牙髓坏死后，应立即做根管治疗。         5.牙髓钙化  多见于年轻恒牙的脱位损伤之后，患牙牙冠颜色可略变暗，牙髓活力迟钝或无反应。X线片表现为牙髓腔和根管影像消失。如无症状可不处理。         6.牙根吸收  脱位和根折的外伤牙后期可出现牙根外吸收和牙内吸收。根管治疗时，在根管内封入氢氧化钙可以预防和停止牙根吸收的发生和进行。牙根外吸收患牙偶伴有骨性黏连(ankylosis)。                  1.部分脱位牙  局麻下复位，固定4周，定期复查。         2.嵌入型脱位牙  复位2周后行根管治疗，年轻恒牙任其萌出，不可强行复位。          3.完全脱位牙  半小时内行再植，防止牙齿干燥。根尖发育完成者及时复位，术后3～4周行根管治疗。脱位2小时以上就诊者，体外行根管治疗，处理根面及牙槽窝后复位固定。若为年轻恒牙，及时就诊者，固定观察；未及时复位者，体外行根管治疗，处理根面及牙槽窝后再植，固定。         4.定期复查  观察牙髓情况、根尖周情况及根是否有吸收现象。         5.牙脱位固定的常用方法         (1)牙弓夹板固定法：先将脱位的牙复位，再将牙弓夹板弯成与局部牙弓一致的弧度，与每个牙相紧贴。夹板的长短，根据要固定的范围而定。原则上牙弓结扎的正常的固位牙数应大于脱位牙数的两倍，注意应先结扎健康牙，后结扎脱位牙。所有结扎丝的头，在扭紧后剪短，并推压在牙间隙处，以免刺激口腔黏膜。