急性神经源性肺水肿一例抢救体会

急性神经源性肺水肿一例抢救体会 毕业 摘要: 　　本文作者：占伟建　陈忠　王晓春 　　摘自《麻醉与监护论坛》 第12卷 第6期 第408页 (病例) Pulmonary Edema Induced by Neural Trauma: A Case Report   占伟建　陈忠　王晓春 浙江省宁波市北仑区宗瑞医院麻醉科，宁波 315806 Wei-jian zhan, Zhong chen, Xiao-chun wang Department of Anesthesiology, Zonrui Hospital, Ningbo 315806, China   1、临床资料 患者，男，20岁，因车祸致闭合性颅脑损伤于05年8月2日22时15分入急诊室。当时患者昏迷，有自主呼吸，因舌下坠致上呼吸道梗塞，血氧饱和度下降，口内有少量胃内容物，吸出后急行气管插管，两肺呼吸音清晰，吸氧后血氧饱和度上升至99％。送CT室检查，片示“左额顶部及额颞部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血”。23时15分拟行开颅减压，血肿清除术急诊入手术室。入室后测血压140/90mmHg , 呼吸22次/分，血氧饱和度95％，心率84次/分，肺部听诊有痰鸣音。接麻醉机纯氧自主呼吸，开放静脉补液，静滴20%甘露醇。经处理后症状未见好转，呼吸急促，气道阻力增加，血氧饱和度下降，并从气管内喷出粉红色泡沫痰，立即吸引，从气管内吸出血性泡沫痰液约500 ml。心率逐渐加快，由窦性心动过速发展至室上性心动过速。11时20分出现室颤，心跳呼吸骤停。立即胸外按压，静脉注射肾上腺素，纯氧加压呼吸，间断气道吸引，吸出血性液体300 ml。11时30分心跳恢复，积极心脏复苏后处理。给予速尿40 mg, 西地兰0.6 mg, 地塞米松20 mg, 吗啡5 mg。35%酒精雾化吸入，间断气管内吸引，呼吸机支持，呼吸模式IPPV+PEEP。IPPV潮气量12 ml/kg，PEEP8-10 cm H2O。经以上处理后病情渐好转。1小时后生命体征基本平稳，两肺有少许湿性音，从气管内未能吸出血性液体，血氧饱和度95%～98%。因患者瞳孔散大，无自主呼吸，脑科医师暂缓手术，送入ICU。继续IPPV+PEEP呼吸支持。次日随访，循环系统平稳，两肺呼吸音清晰，血氧饱和度维持在95%以上。因脑功能未恢复，家属放弃治疗。 　　本文作者：占伟建　陈忠　王晓春 　　摘自《麻醉与监护论坛》 第12卷 第6期 第408页 (病例报告) Pulmonary Edema Induced by Neural Trauma: A Case Report   占伟建　陈忠　王晓春 浙江省宁波市北仑区宗瑞医院麻醉科，宁波 315806 Wei-jian zhan, Zhong chen, Xiao-chun wang Department of Anesthesiology, Zonrui Hospital, Ningbo 315806, China [1]