老年癫痫患者用药的探究

老年癫痫患者用药的探究 　　【关键词】  老年 癫痫 用药探究 随着人口老龄化趋势的发展，老年人新发癫痫的发病率逐年增高，60岁以上的老年人中，每10万人有127.2人发生癫痫[1]。在对这些患者进行治疗时，由于他们本身衰老的过程和同时存在的其他疾病使治疗复杂化，因此老年癫痫患者的医疗、保健更应该受到人们的普遍关注。 　　1 老年癫痫患者疾病的复杂化 　　老年癫痫患者尤其是认知损害和心脏传导异常。两个需特别考虑的共病领域是心血管疾病和精神障碍(如：痴呆和抑郁症)。在老年患者中，已知最常见的癫痫病因是中风。另外，最常见的中风类型是缺血性中风发作，与多种心血管危险因素有关，包括：心房纤维颤动、颈动脉狭窄、高血压和冠心病。因此，在中风患者中，临床医生应高度怀疑是否有其他类型的心血管疾病的存在，已知有心血管毒性的药物应慎用。中风、癫痫和阿尔茨海默氏病之间的关系很复杂，因为在中风史的患者中，阿尔茨海默氏病的发病率升高了;相反，在痴呆患者中，癫痫的发病率升高了。中风、癫痫和抑郁症之间的关系同样也很复杂。在中风后患者和癫痫患者中，抑郁症的发病率升高了;在抑郁症患者中，中风和心血管疾病的发病率升高了。 　　2 老年癫痫患者治疗的复杂化 　　老年癫痫患者经常接受多种药物以治疗共患疾病。因此，这些患者对药物—药物相互作用特别敏感，同样，老年癫痫患者对药物的副作用更敏感。 　　2.1 用于老年人的抗癫痫药 　　临床上常用的抗癫痫药(AEDs)包括：卡马西平、苯巴比妥、苯妥英。单纯部分性发作用卡马西平，复杂部分性发作用卡马西平或丙戊酸钠，全面性大发作用安定控制24～48 h后改用鲁米那治疗，最后用苯妥英钠口服。近10年来，临床上出现了一批新的抗癫痫药物(AEDs),如奥卡西平、氨己酸、拉莫三嗪、唑尼沙胺、加巴喷丁、硫加宾、托吡酯和左乙拉西坦。与传统的抗癫癎药物相比，疗效相似，而耐受性更好。 　　2.2 老年抗癫痫药物与其他药物的相互作用 　　已知某些抗癫痫药(AEDs)通过影响细胞色素P450(CYP450)酶而改变其他药物的代谢。卡马西平、苯妥英和苯巴比妥是CYP450酶的诱导剂。已经确立了AEDs代谢所涉及的CYP450酶。卡马西平大部分由CYP3A4代谢。苯妥英和苯巴比妥由CYP2C9和CYP2C19代谢。 　　2.2.1 老年抗癫痫药物与抗抑郁药和用于治疗痴呆的药物的相互作用 　　(1)老年抗癫痫药物与抗抑郁药的相互作用 　　目前，有几种不同的抗抑郁药被用于临床实践。被推荐或常用于老年人的抗抑郁药的特征包括：与其他抗抑郁药相比，有更宽的治疗指数、心脏毒性的风险更小、降低癫痫值的趋势相对更低。这些抗抑郁药包括：氟丁汀、帕罗西汀、