复习指导：主动脉夹层的治疗

复习指导：主动脉夹层的治疗 　　（一）急性期紧急处理 当临床疑及主动脉夹层时，应将患者绝对卧床休息、严密生命体征和血管受累征象、立即住入ICU 或CCU 病房、给予有效止痛、镇静和吸氧等，忌用抗凝或溶栓治疗。 　　（二）药物治疗 主要发挥稳定病情的作用，也是手术前和术后处理的重要措施。 　　1 .止痛药物 剧痛患者应立即静脉应用较大剂量吗啡（morphine hydrochloride ，≥5mg / 次）或呱替（dolantin ，≥100mg ／次），亦可佐以舌下含服盐酸二氢埃托啡（dihydroetorphine hydrochloride ， 20~40ug ／次）。疼痛缓解是主动脉夹层停止扩展的重要指标，但应注意上述药物的副作用。 　　2 .降压药物 血压升高者应迅速静脉应用降压药物，将收缩压降至100~120mmHg 左右，既有效遏止主动脉夹层的继续扩展，又能维持心、脑、肾等重要脏器的供血。常用药物有硝普钠（ sodium nitropruside ，每分钟0 . 25~10ug / kg）、乌拉地尔（urapidil ， 100~400ug / min ）、艾司洛尔（esmolol ，每分钟50~300ug / kg ）、拉贝洛尔（labetalol ，每分钟0 .5 ~2 .0mg / kg ）等。待病情和血压稳定后渐改为口服降压药。但一般不应用血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利capto-pril 等），因其致咳嗽副作用可能加重病情，也禁用屈嗓（hydralazine ）、二氮嗦（diazoxide ） 和米诺地尔（minoxidil 、敏乐血定）等强降压药，因其可同时增加心肌收缩力和心率，加重主动脉夹层的分离。　网站整理 　　3 .减低心肌收缩力 可选用日受体阻滞剂（普洛尔propranolol 等）或钙离子抗剂（维拉帕米verapamil 、地尔硫草diatiazem 等），使用时应注意他们的降压作用等。 　　（三）手术治疗 手术治疗是血管重建的重要治疗手段，国内外多者主张本病急性期夹层＞5cm 或有并发症的急、慢性期患者均应手术治疗，以期挽救更多病人的生命。常用的手术方式有Bentall 手术（适用于Marfan 综合征合并I型、II型主动脉夹层者）、Wheat手术（适用于非Marfan 综合征合并I型、II型伴主动脉瓣关闭不全者）、升主动脉移植术（适用于I型、II 型伴主动脉瓣正常者）、次全主动脉弓移植术（适用于I型伴主动脉弓部分支狭窄者）和胸腹主动脉移植术（适用于III型降主动脉及腹主动脉均有破口者）。 　　（四）介入治疗 近年来，介入治疗（包括经皮腔内带膜支架隔绝术、经皮血管内膜间隔开窗术等）发展较快，对于多数适宜手术的III型患者可采用介入治疗。