临床执业医师内科学—上消化道出血的原因

临床执业医师内科学—上消化道出血的原因 　　消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称上消化道出血，其下的消化道出血称为下消化道出血。消化道短时间内大量出血称急性大量出血，临床表现为呕血、黑粪、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，为临床常见急症，是本章讨论的重点。另有一类消化道出血称隐性消化道出血，临床上肉眼不能观察到粪便异常，仅有粪便隐血试验阳性结果或（及）存在缺铁性贫血，容易被忽视，应予注意。 　　上消化道出血常表现为急性大量出血，是临床常见急症，虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随病患者中病死率仍相当高，临床应予高度重视。 　　【病因】 　　临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎（常由服用非体抗炎药、大量饮酒或应激引起）和胃癌。网站收集食管门粘膜撕裂综合征引起的出血亦不少见。血管异常诊断有时比较困难，值得注意。现将上消化道出血的病因归纳列述如下： 　　（一）上消化道疾病 　　1.食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎），食管癌，食管损伤（物理损伤：食管门粘膜撕裂综合征又称Mallory-Weiss综合征、器械检查、异物或放射性损伤；化学损伤：强酸、强碱或其他化学剂引起的损伤。 　　2.胃十二指肠疾病消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，胃癌，胃血管异常（血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病变等），其他肿瘤（平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌），胃粘膜脱垂，急性胃扩张，胃扭转，膈裂孔疝，十二指肠憩室炎，急性糜烂性十二指肠炎，胃手术后病变（吻合口溃疡、吻合口或残胃粘膜糜烂、残胃癌）、其他病变（如重度钩虫病、胃血吸虫病、胃或十二指肠克罗恩病、胃或十二指肠结核、嗜酸性胃肠炎、胃或十二指肠异位胰腺组织等）。 　　（二）门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 　　（三）上消化道邻近器官或组织的疾病 　　（1）胆道出血：胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道。 　　（2）胰腺疾病累及十二指肠：胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。 　　（3）主动脉瘤破人食管、胃或十二指肠。 　　（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 　　（四）全身性疾病 　　1.血管性疾病过敏性紫，遗传性出血性毛细血管扩张（Rendu-Qsler-Weber病），弹性假黄瘤（Gr6nblad-Strandberg综合征），动脉粥样硬化等。 　　2.血液病血友病，血小板减少性紫，白血病，弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。 　　3.尿毒症 　　4.结缔组织病结节性多动脉炎，系统性红斑性狼疮或其他血管炎。 　　5.急性感染流行性出血热，钩端螺旋体病等。 　　6.应激相关胃粘膜损伤 　　各种严重疾病引起的应激状态下产生的急性糜烂出血