自发性气胸类型鉴别探讨

自发性气胸类型鉴别探讨　　自发性气胸类型的鉴别，主要区分是闭合性还是交通性，对治疗具有指导意义。我们对我院1990年12月～1996年12月间收治的自发性气胸进行了回顾性分析，发现确定气胸类型有一定规律，现如下。　　1、临床资料　　共收治自发性气胸102例，其中有研究价值80例。根据治疗将其分为2组。一组为抽气组，即病人入院后即行抽气治疗，1～2次即见好转，继续抽气直至痊愈。另一组为综合治疗组，抽气2次不见好转，即行胸腔闭式引流，多次发作或闭式引流无效则行手术治疗。　　抽气组共44例，男42例，女2例，年龄16～69岁，平均35岁。左侧28例，右侧16例，多为首次发作，平均发作次数为1.1次，每例抽气1～3次，平均1.5次，抽气1次好转40例(90.9%)，抽气2次好转4例，平均住院9.7天。　　综合组共36例，男32例，女4例，年龄13～63岁，平均32.1岁。左侧14例，右侧22例。发作次数在1次以上者12例，平均1.7次。　　抽气无效后行闭式引流32例，拔管后又出现气胸16例，其中再次胸穿4例，再次闭式引流4例，转为手术8例，抽气无效直接手术4例。12例手术病人术中见肺大泡均继续漏气。平均住院17.7天。　　2、结果　　抽气组1次抽气好转在90%以上，平均抽气1.5次，而综合组抽气2次仍不见好转，且发作1次以上占1/3，两组平均住院天数有显著差异。因此，可以得出以下结论：自发性气胸病人，凡抽气1次即见好转者，多为闭合性，继续抽气治疗可获痊愈，抽气2次仍不见好转者，可以认为是交通性或张力性，一般需行闭式引流或手术治疗，多次发作者交通性多见。　　3、讨论　　自发性气胸是常见肺科急症，采用正确的治疗方法对预后尤为重要。关于自发性气胸的分型多根据内窥镜或手术来进行且分型并不统一[1，2]，我们认为这种分型对治疗指导意义不大，且多为有创检查，病人痛苦大，有一定并发症及禁忌症，而气胸类型的鉴别是十分重要的，可直接指导临床选择治疗方法，但鉴别气胸类型并不简单，胸腔镜检查是诊断的重要手段，准确率可达90%以上，但病人有一定痛苦及并发症，对于闭合性气胸则显得有些小题大做，似无十分必要，对开放性气胸在检查的同时对病人施以治疗，易被人们接受，因此在行此检查之前能用简单的方法区别其类型还是有必要的。另外，胸腔镜价格昂贵，技术水平高，基层医院不易普及。　　有人[1]通过胸腔气体分析判断气胸的类型，病人痛苦小，易于接受，但需一定的仪器及技术手段。　　我们认为根据胸腔穿刺抽气的情况，基本上可以区分气胸的类型，具有简单可行，易于操作，实用性强的优点，对临床治疗有重要指导意义，本组有12例手术病人证实了这一观点。另外，资料显示凡有多次发作史的病人，开放性多见，其原因可能是多次发作后胸膜粘连，牵拉裂口使之不易闭合或牵拉肺致肺不张。因此，凡有多次发作史的病人，应尽早手术为宜。　　　　1、滕维亚，毛定龄.自发性气胸的发病机理和诊治.中华结核和呼吸杂志，1995，18：330.　　2、张晓膺，范晋明，高克柔，等.肺大疱致自发性气胸的外科治疗及分型探讨.中华结核和呼吸杂志，1996，19：47