论新生儿缺氧缺血性脑病治疗进展

论新生儿缺氧缺血性脑病治疗进展 　　论文关键词：新生儿 缺血缺氧性脑病 治疗 　　[论文摘要]缺氧缺血性脑病新生儿是新生儿期危害最大的疾病之一。该病可引起脑性瘫痪、智力落后、癫痫等后遗症，因此，对缺氧缺血性脑病的早期治疗非常重要，现就该病的治疗进展作一综述。 　　新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是围产期窒息缺氧所导致的脑缺氧缺血性损害，也是引起脑性瘫痪、智力落后、癫痫的主要原因之一。因此，及早诊断和治疗HIE，减少神经系统的并发症，对提高整体人民的素质有着重要的意义。在实践中，我们在传统疗法的基础上，积极吸取新方法的优点，在临床中取得了一定的成效。现将我们对该病的综述如下。 　　 　　1 传统疗法 　　关键是，治疗以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。该病的基本疗法可以概括为“三维持”、“三对症”，这是最基本的治疗方法。三维持主要是： 　　1.1 维持良好的通气、换气功能,使血气和pH值保持在正常范围。方法是保持呼吸道通畅,吸痰,重症患儿气管插管后使用新生儿复苏气囊辅助呼吸;酌情使用氧疗;酌情应用5%碳酸氢钠纠正酸中毒。 　　1.2 维持循环系统正常功能,维持各脏器血流灌注,使心率及血压保持在正常范围。出现循环衰竭可用多巴胺5～10μg/(kg·min)持续静滴。 　　1.3 维持血糖水平在正常高值,保证足够热量,维持电解质平衡,及时测定血糖、血钠、血钾及血钙,维护内稳定。三对症： 　　1.3.1抗惊厥治疗：应排除代谢紊乱所致的惊厥。物首选：苯巴比妥钠,负荷量：15～20mg/kg,3～4min静注,以后可5mg/kg追加1～2次,第2天5mg/kg,分2次静滴,共3～5d。 　　1.3.2降颅压：20%甘露醇可增加血容量而使颅内含水量一过性增加,因此主张用小剂量0.5g/kg,每6～8h1次,3～5d后停用。有报道称使用不当可致血尿,甚至肾衰,对新生儿应注意按照小剂量慢滴原则。 　　1.3.3 消除脑干症状。当重度HIE临床出现深昏迷、呼吸节律异常、瞳孔改变,可应用纳洛酮,具体用法为0.05mg～0.1mg/kg加入10%葡萄糖液静滴,每日1～2次,共3～5d。 　　 　　2 药物治疗新进展 　　2.1 脑细胞代谢激活剂 　　主要包括胞二磷胆碱、脑活素以及其他促进脑细胞代谢的药物。胞二磷胆碱可促进卵磷脂的合成，提高细胞膜抗自由基的功能，提高线粒体的呼吸功能，改善脑代谢。其突出作用是促进苏醒，减轻脑水肿，改善细胞代谢。脑活素主要作用为改善脑代谢，可通过血脑屏障，直接进入脑的神经细胞中，具有抗氧化的作用。邹书婵研究一组43例HIE患儿,中度32例,重度11例,在常规治疗(支持疗法及对症处理)基础上加用脑活素3～5ml静脉滴注,10d一疗程,结果加用脑活素的治疗组总有效率为95.3%,而对照组总有效率67.4%,两组比较有显著性差异。