急性坏死性筋膜炎诊疗分析

急性坏死性筋膜炎诊疗分析　　关键词：急性坏死性筋膜炎坏死性软组织感染混合性感染　　论文摘要目的探讨对急性坏死性筋膜炎的诊疗方法及经验。方法回顾分析1999～2007年我院收治的10例急性坏死性筋膜炎病例结合文献加以讨论。结果1例死于脓毒性休克，其他病例均治愈出院。结论在施行感染性手术时，术中妥善保护切口不受污染，关闭切口前用甲硝唑液反复冲洗对急性坏死性筋膜炎的发生有积极的效果；对已明确诊断为急性坏死性筋膜炎的病人应行早期、多处切开，充分引流，并联合有效抗生素应用，多能收到较好的疗效。　　　　　　1资料与方法　　　　1.1一般资料　　本组共10例病例，男8例，女2例，26～38岁2例，45～60岁3例，65～85岁5例。诱发因素：2例继发于肛门脓肿切开引流术后，1例继发于阑尾切除术后，1例诱发于局部疖肿，急性阑尾炎并发1例，急性化脓性阑尾炎合并糖尿病1例，臀部肌注后发病1例，其余3例无明显诱因。　　1.2感染部位及现　　右侧腹前外侧壁4例，均有发热，一例高热。其中2例早期局部红肿热痛，随病程进展出现右侧腹壁、髂腹股沟区、皮肤青紫，筋膜坏死时局部疼痛已不明显，但有寒、热、表情淡漠等脓毒败血症表现；另2例因合并急性阑尾炎致使该病表现不突出。会阴部2例，均发生于肛门脓肿切开引流术后。另4例发生于臀部及下肢，早期均有红肿热痛、发热，皮肤发暗，触有漂浮感，且感染范围进行性扩大。　　1.3诊断依据　　全部病例均于术后做细菌培养，分别为雷极变形杆菌、类产硷杆菌、格高杆菌、金黄色葡萄球菌等，均为需氧菌与厌氧菌混合感染，其中8例经病理检查确诊。诊断依据确切。　　1.4治疗方法　　皮肤及浅筋膜坏死者行多处、长条状切开，充分清除坏死组织，双氧水、甲硝唑液反复冲洗，置管或皮片引流，每日换2～3次。换药时不断清除残余和新出现的坏死组织；急性阑尾炎合并该症者，病变位置一般位于腹壁肌层深面筋膜，坏死较广泛，积脓，腹膜炎性反应较重，组织脆硬，腹膜外层附黄白色脓苔，脓液味臭，术中尽可能清除腹膜外间隙坏死组织，双氧水、甲硝唑液反复冲洗，腹腔内置管引流，腹膜外间隙则置多管负压引流。术后联合应用第三代头孢类抗生素及甲硝唑控制感染。合并糖尿病者术后给予生理盐水500ml加胰岛素8～12u静滴，每日监测血糖值，必要时增加胰岛素用量，使空腹血糖值控制在7.8mmol/L以下。降糖原则“宁高勿低”，防止出现低血糖。　　　　2结果　　　　本组10例病例，1例因在基层医院保守治疗6天后病情加重伴休克转入我院，虽经手术治疗，仍于术日晚死于脓毒性休克；其余病例均治愈出院。病程最短16天，最长38天。