2017妇产科主治医师考试手术指导：持续性枕横位、枕后位

2017妇产科主治医师考试手术指导：持续性枕横位、枕后位　　持续性枕横位、枕后位是妇产科主治医师手术指导中必须了解掌握的知识点，以下是带来的详细内容，欢迎参考查看。　　持续性枕横位、枕后位　　【病史采集】　　1.准确了解规律宫缩开始时间，间隔及持续时间;　　2.注意产力有无开始强后转弱的过程或一开始即为宫缩乏力;　　3.通过产程需了解宫口扩张进展情况，有无停滞或进展不顺利，有无宫颈水肿;　　4.胎先露位置有无下降缓慢或停滞。有无胎先露较高、宫口未开全，产妇屏气用力;　　5.掌握破水时间、羊水性状;　　6.产程中胎心变化。　　【体格检查】　　1.全面体检除外妊娠并发症和合并症;　　2.骨盆外测量，指肛检查，必要时行阴道检查;　　3.腹部检查注意腹形、宫高、腹围、胎方位、胎心最强部位及胎心率;　　4.B型超声波检查测胎儿双顶径、股骨长、羊水量及胎盘成熟度。　　【实验室检查】　　1.血、尿、大便常规、血型。　　2.必要时行血生化、肝肾功能检测。　　【诊断及鉴别诊断】　　1.产程特点：胎头原为枕横位或枕后位，胎头常于临产后方衔接并不能自然转成枕前位，胎头以较大径线下降导致潜伏期、活跃期延长。宫口扩张至一定程度即停滞或进展不顺利，常伴有原发或继发宫缩乏力。枕后位时宫口尚未开全胎先露较高时，产妇即屏气用力常致宫颈水肿，宫口开全后胎头下降缓慢，第二产程延长。　　2.腹部检查：枕后位时胎背偏向母体后方，腹前部大都为胎儿肢体，胎心音母体外测最响亮。枕横位时胎体与胎儿肢体各占一半，胎心音最响亮部位比枕前位略偏母体外侧。　　3.肛查或阴道检查：枕后位时儿头矢状缝在左或右斜径上，后囱门在骨盆左后方为枕左后位，在骨盆右后方为枕右后位。枕横位时儿头矢状缝在骨盆横径上。后囱门在左方为枕左横，在右方为枕右横。如儿头有颅骨重叠可根据胎儿的位置和方向诊断。　　【治疗原则】　　1.潜伏期注意孕妇营养和休息，如情绪紧张可给予杜冷丁或安定，如进食少应补液。让产妇朝向胎背的对侧卧，以利胎儿自然回转下降。　　2.活跃期应尽早检查有无头盆不称。如无可人工破膜，以利胎头下降。若产力不佳可在严密监护下静脉点滴催产素加强宫缩。如宫缩好宫颈扩张<1cm/小时，儿头下降阻滞或迟缓应考虑剖宫产。　　3.第二产程宫口开全，先露下降至≥+3，可行阴道助产(低位产钳或胎头吸引术)。如胎儿小宫缩强也可能自然分娩。如胎儿较大骨盆出口平面偏小，胎头徒手旋转失败均需做剖宫产。　　4.第三产程注意产后子宫收缩乏力引起大出血，胎盘娩出后应立即肌注催产素10单位，必要时静点催产素。子宫下段收缩欠佳可以加用麦新角碱0.2mg～0.4mg。如有产道裂伤及时修补，抗生素预防感染。　　【疗效及出院】　　1.尿便常规正常;　　2.子宫复旧好，恶露正常;　　3.腹部或会阴伤口拆线愈合佳;　　4.新生儿无异常，即可出院。