脊柱触诊手法

脊柱触诊手法 一触诊手法      是用手触摸患处，体会手下的感觉有时为了进行比较鉴别，也要触摸周围的健康组织(包括对称的部位)根据不同的组织，不同的部位或深浅，采用的方法和力度也不一样浅表病变在触摸时不要过于用力，肌肉深层的病变必须用中等的力量才能找到痛点，近骨膜处损伤或关节微小移位往往用力较重才能发现其触诊法主要有如下几种：     １.手指触诊法：最常用的方法检查局限性病变时，一般用拇指或食指指腹触诊；病变范围微小或病变在骨突的侧方（如棘突的侧方）时，还可以用拇指指腹的两侧按压寻找由于指腹的感觉灵敏，因此可辨别或感觉组织的厚度硬度柔韧度及弹性等，还能准确地给患部适当的压力刺激，以诱发病变部位的疼痛手指触诊法在触摸脊柱时，又分为三指双拇指和单拇指触诊法：    （１）三指（食中无名三指）触诊脊柱法:中指驾在棘突顶上，食无名二指分别放在棘突旁，迅速沿脊柱滑动，以觉察生理曲线是否存在，或消失反张成角后凸内凹畸形等再查棘上胸韧带有无变化棘突有无偏歪等    （２）双拇指触诊法：双手四指微屈，拇指轻度背伸外展，呈外八字式，用双拇指指腹桡侧在患处与纤维（肌肉韧带等）走行方向，或与脊柱纵轴方向垂直，按顺序依次左右分拨，检查有无纤维断离钝厚变硬挛缩弹性变差等，同时查棘突位置和棘间隙大小的变化等    （３）单拇指触诊法：用一手拇指指腹桡侧在患处与纤维（肌肉韧带等）走行方向一致，或与脊柱纵轴方向垂直，按次序依次左右分拨按摸，检查有无软组织损伤和解剖位置的异常    （4 ）术者以两手拇指指腹桡侧（或只以一手拇指亦可）呈八字形分布，沿患者脊柱纵轴由上至下，左右分拨按摸，以了解椎旁筋肉（棘上韧带）有无变厚挛缩钝厚及条索样剥离等病变情况    （5 ）用拇指触按患者脊椎棘突，观察其是否偏歪在正常情况下，棘突侧缘连线应与脊柱中心线平行，各脊椎棘突上下角的连线和各棘突上下角尖的连线应与脊拄中心线重迭棘突偏歪时，患椎棘突上下角连线偏离脊柱中心线，患椎棘突上下角尖与其上下棘突的角尖连线同中心线呈相交斜线，棘突侧缘向外成角；患椎棘旁有明显的压痛在触按过程中，可一手触按脊椎，另一手扶持其躯体，使患者身体前屈后仰，左右旋转，以反复比较     ２．手背触诊法：主要用于测定皮肤的温度     ３．双手触诊法：主要用于检查关节即用一手操纵关节远端的骨骼，另一手放在受检查的关节作触诊例如，要寻找关节间隙或了解是否有错位，以操纵关节远端骨骼的手运动远端，则关节间的相对运动容易被另一手探知     ４．肘压触诊法：对于深部的病变，需用较大的力量才能刺激或触到病变部位因肘压可使力传递较深，故可用肘压法例如，腰部深层和臀部深层的病变，可通过肘压法来触之     ５．探棒触诊法：对于肌肉丰厚，病变部位较深，面积不大的病变，手指的压力不够，而肘压的面积又太大，不能很好寻找到病灶点或压痛点，此时可以借助探棒（像探针一样，一般用优质木牛角塑料制成）来按压探查，以寻找敏感点如遇到腰部或臀部深层的病变     ６．探针触诊法：对更细微而较表浅的病变部位，用指腹侧方探摸面积显得过大，可改用探针或火柴头来按压，以寻找敏感点如枕大神经病在枕部可用探针来寻找病变点     ７．组织分层触诊法：在组织丰厚，分层多的部位，区分病变在哪一层是件较困难的事触诊时可利用肌纤维的走向来区别一般顺着肌纤维走向推动，肌肉一般不受较大的刺激；垂直于肌纤维走向推动，肌肉感觉到较大的刺激例如在背部，表层是上肢肌，纤维基本上是横行走向；深层是竖脊肌，肌纤维是纵行走向手指纵向推动时，被刺激部位出现敏感点，说明病变部位在上肢肌；反之，向横行方向推动时，被刺激部位出现敏感点，说明病变在竖脊肌      二触诊的要点     １．触诊的按压方向应当是与骨面或骨突面垂直，因垂直方向受力最大，刺激最敏感，易诱发疼痛反应，从而有利于找出病变部位如腰三横突综合症，按压方向应正好是横突尖指向的平面棱形肌损伤按压的方向是肩胛骨内缘指向的平面     ２．查体时应以压痛部位为准，而不应以患者平时感觉到的疼痛部位为准因为，深部疼痛感觉定位不清晰，患者自己往往找不到具体的病痛点，而真正的压痛点却不是患者平时感觉到的痛点患者自己定位是摸糊的或捉摸不定的因此，医生应细心查体，准确判断     3．触诊时应注意对比检查，以便比较鉴别其异常改变即注意对比肌紧张程度皮肤的温度皮下结节条索硬块等，应与相对称的健康组织对照以助确诊     ４．触诊时要根据手感和病人的反应悉心体会，即根据软组织异常改变的性状和特点，压痛的部位及性质，病人的反应，损伤点在浅层还是深层等进行定性定位再根据自己对解剖的熟悉和丰富的经验，加以综合体会最后作出判断：是新鲜损伤还是陈旧性损伤；关节是否发生微小移位，移位的方向和程度，是否影响到神经血管等     ５．确定棘突有无偏歪时，应注意偏歪棘突的位置方向和大小一般需触摸比较下述四条线才能判定（注意与先天畸形区别）   （１）中心轴线：又称后正中线，为通过脊柱中心的想象的一条直线   （２）棘突侧线：（棘突旁线）通过各棘突侧缘的连接线   （３）棘突顶线：即每个棘突上下角的连线，各棘突顶线的连线重叠于或平行于中心轴线（在中心轴线的矢状面内） （４）棘突尖线：是**棘突下角尖与下位棘突上角尖间的连线      正常人两棘突侧线均应与中心轴线平行，棘突顶线和尖线应与中心轴线重合（或平行）一般情况下，当棘突偏歪时，其顶线偏离中心轴线，侧线在此处成角而成一曲线，尖线则呈斜形方向与中心轴线相交椎体发生不同的移位时，棘突则会出现相应的变化这些变化可用拇指触诊检查，并与相邻上下棘突相比较必要时使脊柱前屈后伸及左右旋转，反复对比就能作出正确判断个别时候能遇到棘突有先天变异者，可酌以顶线为主，与中心轴线相比较     三整复手法     术者以左（右）手拇指顶住患椎偏歪的棘突，用力向对侧推按，以拨正偏歪棘突；右（左）手扶持患者躯体，使脊柱逐渐屈曲，并在向棘突偏歪一侧侧弯的情况下作顺时针或逆时针方向旋转两手协同动作，推按一手先捺定顶住患椎棘突，在旋转的最后几度用力推按，偏歪棘突复位时指可下扪及弹跳感此外，在施行复位手法前后，还应根据患椎筋肉伤损及病变情况，分别采用分筋疏理拿点摩揉等手法以舒筋活血     适应证     本疗法对损伤性脊椎病变，如颈椎病腰椎间盘突出症某些损伤性截瘫等均有较好的疗效有些病人甚而能收立竿见影之效此外，对由脊椎病引起的高血压心律失常脑外伤后综合征视力减弱或失明耳聋等疾病也可在整复过程中获得一定的疗效对颈椎病外伤后头晕脑外伤后综合征耳目失聪及肩臂疼痈麻木等表现为头面颈臂部位症状为主者，应在颈椎段检查和确定病椎部位，并施以相应的整复手法对心律失常胃脘痛肋间神经痛，腹泻等表现为以胸腹部症状为主者，应在胸椎段检查和确定病椎部位，并施以相应的手法对腰痛，下肢疼痛麻木大小便障碍等患者，检查及整复手法应侧重于腰椎段 年老体弱者，妇女妊娠，月经期，伴有急性感染性疾病或严重心肺肝肾等器质性疾患肿瘤及骨结核等患者，即使术者手法极其娴熟，也慎用本疗法整复手法      注意事项     应用本疗法，病椎定位准确是获效的前提，熟练的整复手法则是提高疗效的关键检查病椎定位不准或疏漏，偏歪棘突方向判断错误，均可使疗效不显，甚至加重病情整复手法必须准确，用力柔和，切忌粗暴.     治疗时一次整复不能拨正偏歪棘突，不宜连续施治，可以配合分筋琉理拿点摩揉等推拿手法解除痉挛，然后再施以整复手法某些病人要间隔数日施治1次，连续45次治疗才能拨正偏歪棘突，切忌急于求成     在颈椎部位施用本疗法整复时，手法不当可能会刺激椎动脉而产生虚脱症，个别患者或可造成医源性脊椎伤损而导致高位截瘫等严重后果     临床资料表明，颈椎综合征腰椎间盘突出症等疾病患者平均施治本疗法四五次即可缓解或显效；有些病例一次治疗竟能霍然而愈也有极少数患者应用本疗法出现高位截瘫，有人认为考虑到颈部解剖结构特点，不宜使用本疗法的整复手法但多数意见认为颈椎病是一种综合征，对小关节交锁紊乱及棘突偏歪所引起的颈部症状，本疗法不失为一种针对性的治疗方法一般说来，只要严格掌握其适应症和治疗手法的规律，即使初学者应用本疗法，给患者造成医源性损伤也是极为罕见此外，手法治疗后注意适当休息与功能锻炼相兼顾的原则，也是巩固治疗效果所必不可少的近年来，本疗法主治范围的拓展，更表明它是一种很有发展前景的中医独特疗法，有待于进一步研究和提高 多资讯请关注： 微信：a139****1706  QQ：24221****23 实在看不出来了就长按二维码揭晓！ 长按上面图片3秒选识别二维码并点击关注 立马查看答案哦 或搜索微信号：SWI456关注后回复 数据库升级，部分信息完善中～ 最全面的资讯报道最及时的促销信息 最智能的回复系统 最强大的数据后台 用文章助您梦想成真更多咨询请关注 回复数字获取相关信息 1今日安利 6最新促销 2家居科技 7营养健康 3魅力雅姿 8体重管理 4产品示范 19葛森疗法 5直销商学院 10定制彩页