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开颅术后并发再出血的相关护理因素分析

2017-03-16 2页 doc 7KB 18阅读

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开颅术后并发再出血的相关护理因素分析开颅术后并发再出血的相关护理因素分析      目的:探讨开颅术后并发再出血的可能因素。护理重点及预防要素。 方法 对22例开 颅术后并发再出血患者临床资料及护理方法进行回顾性分析。结果  22例再出血患者不同程度分别有血压波动,情绪激动,体位变动,排便用力等因素, 结论  开颅术后的患者恢复与临床观察、精心护理密不可分,是提高患者的治愈率,减少并发症及生存质量的重要因素。  ?    开颅手术  再出血 护理?      随着CT扫描、磁共振的广泛应用及临床观察水平和护理质量的提高,对重症  颅脑损,高血压性脑出血等开颅术后...
开颅术后并发再出血的相关护理因素分析
开颅术后并发再出血的相关护理因素分析      目的:探讨开颅术后并发再出血的可能因素。护理重点及预防要素。 方法 对22例开 颅术后并发再出血患者临床资料及护理方法进行回顾性分析。结果  22例再出血患者不同程度分别有血压波动,情绪激动,体位变动,排便用力等因素, 结论  开颅术后的患者恢复与临床观察、精心护理密不可分,是提高患者的治愈率,减少并发症及生存质量的重要因素。  ?    开颅手术  再出血 护理?      随着CT扫描、磁共振的广泛应用及临床观察水平和护理质量的提高,对重症  颅脑损,高血压性脑出血等开颅术后并发再出血(下称开颅术后再出血)的诊断更及时、准确。我科2008年4月至2010年9月收治160例患者行开颅手术,其中22例术后 并发再出血。经密切观察病情、积极,取得了较好效果。现将开颅术的患者临床资料及护理方法进行回顾性分析,为总结经验、交流得失。现报告如下:           1、一般资料:本组160例患者,男108例,女52例,男女比例2:1。重症颅脑损92例,术后并发再出血8例;高血压性脑出血68例,术后并发再出血14例。其中 22例再出血病例中男15例,女7例,年龄最小34岁,最大81岁,平均59岁。术后24 h内确诊再出血9例,>2天1例。主要症状及体征:神志恍惚4例,神志清醒转昏迷12例,持续昏迷6例;呕吐9例,抽搐2例,瞳孔改变8例,肢体运动障碍12例。出血部位均位于原手术区,出血量20~100 ml。行血肿清除术14例,保守治疗6例,放弃治疗2例。治愈14例;8例死亡,其中脑出血量较大导致死亡5例,并发肺部感染、肾功能衰竭死亡1例。放弃治疗2例。?     2 再出血诱发因素分析结果; ?     2.1 血压持续升高或不稳定:由于颅内血运丰富而止血方法远不如其他部位可靠,术后持续高血压,加上病人凝血机制障碍,致手术残腔创面广泛渗血而形成血肿。本文22例中,因血压控制不佳致再出血9例,血压不稳定3例。?     2.2  体位变动:出血量超50ml的病人,血肿清除术后留有较大残腔,在大幅度翻动或躁动不安(如猛烈摇头、咳嗽)时,造成脑组织移位,过度牵拉,血管撕裂出血[1]。本组3例拔除气管插管时出现猛烈摇头,咳嗽。 ?     2.3 情绪激动:病人常伴有失语、肢体瘫痪,生活不能自理,容易出现情绪激动,致血压升高而再出血。本组5例术后再出血与此有关。 ?     2.4 排便用力:本组2例大便干燥,排便时用力过大致血压突然升高。 ?     3 临床观察指标分析?     3.1 意识观察:术后并发再出血病人临床现为渐进性意识障碍,通过对答问题、肢体运动和疼痛刺激的反应来观察有无意识障碍及障碍程度,常用格拉斯哥(GCS)计分来评定。本组有22例均出现不同程度意识障碍,其中9例术后24 h内再出血病人,术后清醒,能基本回答问题,GCS评分8~12分。 ?     3.2 瞳孔观察:瞳孔的变化是颅内再出血观察的主要指征之一。当发现术野同侧瞳孔先缩小后进行性扩大,对光反应迟钝或消失,同时伴有意识障碍,应警惕同侧再出血的可能。本组有16例出现瞳孔扩大,同时伴有不同程度意识障碍,CT检查证实颅内再出血。            3.3 生命体征观察:22例病人监测生命体征,每30~60 min 1次。如术后出现难以控制的血压升高,应结合其它观察指标分析有无再出血。术后再出现颅内血肿,颅内压升高的病人,可表现为血压升高、脉搏缓慢且洪大、呼吸慢而浅(二慢一高),应及时发现,及时处理,积极治疗。  本组病例均有不同程度的颅内压增高,其中6例死亡者再次手术前出现血压下降、心率加快。发现再出血时间>24小时。?     3.4 肢体运动机能观察:原有一侧肢体运动障碍而术后未能改善甚至加重,应怀疑颅内再出血的可能。本组4例术后神志清楚,一侧肢体运动障碍而术后未能改善且加重,肢体肌张力0-Ⅰ级,CT检查证实颅内再出血。?
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