专家诊治冠心病心绞痛的经验谈

专家诊治冠心病心绞痛的经验谈 毕业 【摘要】杨少山主任医师认为冠心病心绞痛虽病况复杂变化多端，但病仍在心，涉及气血阴阳、肾、肝、脾、肺诸脏。临证中分6型(冒号)：痰阻气滞、气滞血瘀、气血亏虚、气阴亏虚、心阳不振、阳虚水停，针对上述分型，提出畅胸止痛6法。 【关键词】  冠心病 心绞痛 胸痹 心痛 畅胸止痛 杨少山 名医经验 　　Abstract: Director Yang Shaoshan Doctor views that angina of coronary heart disease is changeable and complex, but still centering on heart, concerning Qi, blood, Yin, Yang, kidney, liver, spleen and lung. It is divided into 6 types in clinic: sputum and Qi block, Qi block and blood stasis, deficiency of Qi and blood, deficiency of Qi and Yin, degeneration of heart Yang, Yang deficiency and water block; pointing to the types above, six methods are put forward for relieving chest and acesodyne. 　　Key words: coronary heart disease; angina; chest apoplexy; heart pain; relieving chest and acesodyne; Yang Shaoshan; famous doctor's experience     　　冠心病心绞痛在中医属“胸痹”“心痛”范畴，临床表现较为复杂且变化多端，轻者胸部沉闷或隐痛，重则疼痛剧烈，呈压榨样绞痛，甚则喘促，惊恐，面色苍白，冷汗自出，危及生命。其病况复杂，但病仍在心，涉及气血阴阳、肾、肝、脾、肺诸脏等。治疗棘手而难愈。杨老在临床分6型(冒号)：痰阻气滞、气滞血瘀、气血亏虚、气阴亏虚、心阳不振，阳虚水停。提出畅胸止痛6法。 　　1  辨证分型     　　（1）痰阻气滞型。症见胸闷气短，胃脘部疼痛，纳差，呕恶，苔白脉沉滑。治拟和胃理气止痛,方用香砂6君子合柴胡疏肝散加减。（2）气滞血瘀型。症见胸闷而痛，痛有定处，舌质紫暗，苔薄白，脉细结代。治拟行气活血止痛，方用血府逐瘀汤加减。（3）气血亏虚型。益气养血止痛法  适应症(冒号)：心之气血不足者，症见胸闷心悸，失眠，气短乏力，面色无华，舌淡苔薄，脉细涩。治拟益气养血止痛，方用归脾汤加减。（4）气阴两虚型。症见胸闷隐痛，气短乏力，心烦少寐，舌红苔少，脉细数。治拟益气养阴止痛，治疗方用炙甘草汤与5味子汤加减。（5）心阳不振型。症见胸闷而痛，心悸畏寒肢冷，脉沉细。治拟益气温阳止痛，方用桂甘龙牡汤加减。（6）阳虚水停型。症见胸闷喘促，心悸，尿少，肢肿，舌淡苔薄，脉沉滑。治拟温阳利水止痛，方用苓桂术甘汤合苈大枣泻肺汤加减。 　　2  病案举例     　　患者，女，65岁，退休干部，2004年10月8日初诊。有冠心病心绞痛史，胸闷胸痛又发，脘腹胀满不舒，泛恶，纳差，少寐，苔薄白腻，脉细滑。辨证为痰阻中焦，气机失调，治拟理气和胃止痛。党参15g，杭白芍15g，炙甘草5g，制香附10g，茯芩12g，炒冬术10g，广木香6g，全栝（打）12g，佛手片6g，苏梗10g，炒黄连3g，绿梅花10g，玫瑰花3g，陈皮5g，柴胡10g，佩兰10g，炒2芽各15g，7剂。2诊(冒号)：胸闷胸痛减少，脘腹较舒，胃纳正常，舌脉同前，原方去木香、柴胡，加川楝子15g，玄胡15g，再进7剂。3诊(冒号)：诸症渐平，原方再进7剂。 　　3  体会     　　心之气血不利，不通则痛为冠心病心绞痛的总病机。心以血为体，以阳为用，心血的运行有赖于心脏阳气的鼓动。所以冠心病心绞痛的发病与心血不足有关，又与心阳衰弱有关，同时在疾病的发展过程中出现血瘀、痰阻、水停等，因此该病证为本虚标实之证，其本为心之气血不足，心阳不振，其标为血瘀、痰阻、气滞、水停。杨老在对冠心心绞痛的治疗始终围绕总发病机制，以益气养血，行气活血为常法，党参、5味子、茯苓、白术、炙甘草、丹参、玄胡、川楝子为基本用药，然后辨阴阳，分别予养阴法或温通法治疗。再辨痰阻、瘀血、水停、气滞，分别给予理气和胃化痰活血通络，温阳利水之法。     　　审证求因，审因论治，辨病与辨证治疗相结合。在临床中，冠心病心绞痛往往因肺部感染，劳累，饱食，激动等而诱发。古人早就注意到了心脏与其他脏腑有着密切关联。在《灵枢·厥病》篇中，即有“肺心病”、“肾心病”、“胃心病”、“肝心病”之论。杨老在冠心心绞痛的治疗中，始终兼顾到了他脏对心的影响，如因肺气不畅，胸闷气窒而致心绞痛者，加旋复花、代赭石、杏仁、桔梗、前胡宣畅肺气。因胃脘停食，积滞饱胀而致心绞痛者，加枳壳、砂仁、陈皮等调中和胃；因胃肠寒气阻闭者，加薤白、瓜、枳实通 阳，开闭降逆；心绞痛在情志怫郁，气恼愤怒时发作，需加柴胡、香附、郁金、川楝子等疏肝理气。疼痛已缓，神疲乏力，则为心病及肾。需加山茱萸、熟地等滋补肾气。     　　从杨老的遣方用药中，深刻体会到了气与血，阴与阳的互根互用法则。“气以血为载”，“血为气之母”。治疗中益气养血并用。如党参、5味子、白术、茯苓、甘草、当归、丹参、生地同组。“无阳则阴无以生”，“无阴则阳无以化”治疗中寓阴求阳，从滋阴养阴中求阳而达温阳之力。如熟地、山茱萸、淮山药、麦冬、5味子与桂枝、炮附子、干姜、杜仲同用。     　　冠心病心绞痛发作常取速效救心丸、麝香保心丸含服，能有1时之效。但久病气本虚，加之麝香、冰片辛散耗气，气愈虚。则此病愈发愈勤。含服上述药物效果亦愈差。杨老在冠心心绞痛治疗中倡导行气活血中必予益气养血，同时行气而不散气，指出慎用芳香开窍辛散之品。