产科急症子宫切除46例临床分析?

产科急症子宫切除46例临床?  目的 探讨产科急症子宫切除术的相关因素及手术指征，分析如何降低产科急症子宫切除术的发生率。方法 回顾性分析1999年3月至2010年12月我院产科急症子宫切除术的46例患者的临床资料。结果 46例产科急症子宫切除的主要指征为胎盘因素27例，（占58.69%）、子宫收缩乏力9例 （占19.56%）和子宫破裂4例 (占8.69%)，妊娠合并子宫肌瘤要求手术6例（13.0%）其中2例为全子宫切除。结论子宫切除是产科急性大出血的有效措施之一，降低剖宫产率又可减少产科子宫切除的发生。?     产后   大出血   子宫切除?        子宫切除是治疗产科子宫出血，抢救产妇生命的一项措施和手段。为探讨产科子宫切除的临床情况，对我院近7年来围产期急症子宫切除46例的临床情况进行回顾分析。        1 资料与方法?        1．1临床资料：1999年3月至2010年12月间总分娩数为16326例，其中产科行急诊子宫切除术46例，发生率为总分娩数的0．28%，46例急症子宫切除者年龄为19～40岁，平均年龄31.6岁，初产妇11例，经产妇35例，平均孕周38.1周.?        1.2手术时间：41例于剖宫产术后立即切除子宫。4例确诊出血原因（胎盘植入）后切除子宫，其中1例阴道分娩并发晚期产后出血入院经药物治疗、子宫按摩和宫腔纱条填塞等保守方法止血无效时行子宫切除。?        1.3手术方式：20例行次全子宫切除，6例行全子宫切除术。手术步骤按常规步骤进行。?        1.4术前出血情况：术前失血性休克20例，出血量为1 200～6 000 ml,平均出血量为2 135 ml。?         2 结果?        2.1子宫切除术指征：46例均因子宫大出血行急症子宫切除术，其中胎盘因素27例（58.69%）子宫收缩乏力9例 （占19.56%）和子宫破裂4例 (占8.69%)，妊娠合并子宫肌瘤要求手术6例。        2．2手术并发症 ：术前并发症主要是失血性休克，发生20例，术中因出血迅速而多突发呼吸、心跳骤停，经积极心肺复苏、输血、输液补充血容量后抢救成功。术后并发症切口感染1例，急性肾功能衰竭1例。?        2．3母婴预后 所有产妇均于子宫切除术后痊愈出院，住院8～12 d，平均（9.15±2．18）d 。46例患者中有3例双胎妊娠，围产儿总数为49例，其中轻度窒息9例，重度窒息6例，存活新生儿42例，占85.71%，围产儿死亡7例，病死率为14.28%，其中胎死宫内5例，2例因重度窒息抢救无效死亡。?