腹腔镜治疗卵巢肿瘤的围手术期护理进展

腹腔镜治疗卵巢肿瘤的围手术期进展   卵巢肿瘤是女性生殖器的常见肿瘤，卵巢虽小但组织复杂，是全身各器官中肿瘤类型最多的部位[1]。手术治疗是治疗卵巢肿瘤的有效手段，腹腔镜手术比传统手术有很强的优越性，同时兼有诊断和治疗作用，减轻患者痛苦。腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤具有损伤小、恢复快、住院时间短和并发症少等优点[2]。现将腹腔镜治疗卵巢肿瘤围手术期的现状及进展综述如下。?   1 腹腔镜治疗卵巢肿瘤的现状?   1.1 麻醉方法?   均采用气管插管静脉吸入复合麻醉。?   1.2 手术操作?   麻醉成功后取平卧位。切口选脐孔下缘纵切口1cm，气腹针经切口垂直腹壁刺入腹腔，并行“4b”抽试验，充入CO?2气体，建立气腹，使腹压达12mmHg，拔除气腹针，用10mm套针植入腹腔镜。取头高臀低位，检查肝、胆、膈肌、胃、肠及肠系膜。在腹腔镜光源下避开腹壁血管，与左右下腹植入第二套管和第三套管。然后改头低臀高位，检查盆腔、子宫及两侧附件的形态、大小及活动度，有无严重连粘，排除恶性肿瘤。决定手术后用举宫器协助暴露进行手术。对于直径等于或小于10cm的肿瘤行剔除术。良性肿瘤有时囊壁较薄，即经破口放入吸管，吸净囊液，并反复用生理盐水冲洗，然后将肿瘤从卵巢包膜上尽量完整剥除，避免残留。如果肿瘤较大，则先穿刺吸净囊液，反复冲洗，用剪刀剪去部分囊壁及肿瘤包 膜，再剥去剩余部分的肿瘤囊壁、剩余卵巢皮质，用可吸收线缝合，形成新的卵巢，并达到止血的目的。对年龄较大或不再生育的患者，可行患侧附件切除术。?   附件切除术：在靠近输卵管及卵巢附着部位，依次电切骨盆漏斗韧带，输卵管系膜、卵巢固有韧带及输卵管根部，切除附件。骨盆漏斗韧带残端用套圈圈线套扎加固，或者先用套圈线将卵巢部套扎2-3次，再切除附件。术毕，尽可能排空腹腔内CO?2气体，腹部切口用可吸收线缝合[3]。?   2 术前护理?   2．1 心理护理：由于腹腔镜70年代传入中国，在国内妇产科临床应用是在80年代后期才开始，是一项新技术。不少患者对腹腔镜新技术不知晓，对不用剖腹也能做手术并能治好病持怀疑态度，担心治疗效果，从而产生恐惧和紧张的心理。根据患者及家属这种疑虑的心理反应特点，护理人员采取系列心理护理，对患者施以疏导，帮助患者充分认识腹腔镜的优越性，如腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短的优点等。取得患者主动配合，提高治疗效果，预防并发症发生[4]。唐小群[5]认为，术前1天应由手术室巡回护士到病房与病人沟通，了解其对手术的顾虑，并进行针对性疏导，简要介绍手术室的环境，手术设备及手术医生，以及麻醉师的高超技术，并讲解手术的方法和优点。如介绍成功病例，以彻底消除其思想顾虑。毛晓敏[6]等认为对未婚女性应帮助其克服害羞心理，让她们知晓妇 科并非只是已婚妇女就诊治病的地方，使其放下思想包袱，大方、安心地接受治疗。宋荣红[7]等认为向患者介绍成功病例，安排与痊愈患者座谈，以增强患者对手术的信心。寻求家属情感及经济支持，请患者和家属听术前教育，告知术前准备内容和术后注意事项，强调术后早期下床活动的重要性。刘振美[8]，认为护士应是建立良好的医护关系，用恰当的语言，热情的态度和耐心的解释，影响患者的感受和认知，改变其心理状态和行为。?   2．2 配合医生做好术前各项检查：配合医生做好术前各项检查如血、尿常规、胸透，心电图，肝、肾功能，并做好各种标本的采集，及时送检。?   2．3 肠道准备：为防止术中麻醉引起的呕吐和肠管损伤，术前保持胃肠道空虚，术前12小时禁食，8小时禁饮，术前1天流质。术前1日晚行肥皂水清洁灌肠。采用少量多次，以达到清洁肠道的目的。?   2．4 皮肤准备：按常规腹部手术范围及方法进行手术野皮肤清洁备皮。由于要在脐孔部位穿刺，要特别注意脐孔的清洁，可用液状石蜡油棉签彻底清除污垢，再用碘伏棉球消毒，动作轻柔，注意勿损伤皮肤[9]。?   3 术后护理?   3.1 一般护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，吸氧，注意保暖，术后暂禁食水，待肠蠕动恢复，肛门排气后，先饮少量温开水，再进流质或半流质。6小时后改半卧位，叮嘱患者在床上活动，如病情轻、体质好，可适当下床活动，以促进肠蠕动，防止肠连粘。?   3.2 生命体征的观察：术后给予心电监护每30分钟观察心率、血压、呼吸血氧饱和度1次，以便早期发现有无术中误伤、内出血的发生。4-6小时后改为每小时1次，至平稳后延长间隔时间。同时注意观察患者面色及神志、呼吸频率及节律，观察伤口敷料有无渗血，发生异常及时报告医生。?   3．3 腹腔引流管的护理：保持引流通畅，密切观察引流液的性质和量，引流部位有无渗血渗液。若引流出鲜红色，量大于100ml，应警惕腹腔出血，报告医生及时处理。24小时后若引流液量少于20ml，且体温正常可拔除引流管。?   3．4 尿管的护理：保持尿管通畅并注意观察尿液的性质和量，若尿液颜色鲜红，则有膀胱或输尿管损伤的可能，尿量过少，应检查尿管有无打折或堵塞。发现问题及时报告医生进行处理。若无特殊情况，术后24小时输液完毕可拔除尿管。   3.5 并发症的观察及护理?