与生活的对话

膝关节术后功能康复 膝关节术后功能康复计划 注意事项： 1. 本计划所提供的方法按一般情况制定，具体执行时应在医生指导下，根据自身情况完成练习。 2. 功能练习中存在疼痛是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受，不必过分紧张。如疼痛剧烈或持续加重不消退则应立刻停止并及时就医。 3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感后在休息。练习的次数、时间、负荷等可根据自身情况调整，但每次练习后应有明显疲劳感，练习数量不够或者练一会儿休息一会儿不能达到练习效果。 4. 除手术肢体适当制动保护外，身体其余部位应尽可能多活动，以提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。运动员尤其应多练习身体其他部位，确保基础体能，早日恢复运动。 5. 关节活动度，一般术后早期练习1次/日。肿痛不明显后逐渐增加至2次/日。角度应逐渐增长，避免使用暴力，避免反复活动引起肿胀，如2周无任何进展，则可能关节粘连，应坚持练习，并在必要时及时复查。 6. 活动度练习后即可冰敷15-20分钟。如平时有肿、痛、发热明显，可增加冰敷至每2小时1次。 7. 关节的肿胀会持续整个练习过程，直到角度、肌力基本恢复，才会逐渐消退。但肿胀持续不消退或突然增加，必须停止练习，增加冰敷次数，同时尽快就医。 术后患腿抬高放于枕头上，足尖向正前方，不能歪向一边，同时膝盖下方应空出，不得将腿垫成微弯位置，如疼痛不可忍受，则在医护人员指导下摆于舒适体位。术前伸直受限患者尤其应注意。 术后（1个月）内睡眠时应戴夹板，术后（3个月）可去除夹板保护。术后（1周）开始调节夹板（0）至（30）范围内活动，每4-5天向内 挪动一格增加20度 活动范围，术后（4周）调节至夹板全范围活动。 1、​ 肌力练习 1、​ 术后（1天）至（）练习：股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习，即大腿肌肉绷劲及放松，在不增加疼痛的前提下尽可能多做（大于500-1000次/每日） 2、​ 术后（1天）至（）练习：腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习，患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做（大于500-1000次/每日） 3、​ 术后（1天）至（）练习：踝泵，用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分/组，1-2组/小时。（对于促进循环，消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义，尤其下地后应更多练习，以促进血液循环） 4、​ 术后（1天）至（）练习：直抬腿练习，最大力量伸直腿 后抬高至足跟离床15cm处，保持至力竭为1次，5-10次/组，3-4组/日。 术后（1天）至（）练习：侧抬腿练习，侧卧，向内、外侧抬腿，练习大腿两侧肌肉。30次/组，组间休息30秒，3-4组连续，2-3次练习/日。 术后（1天）至（）练习：后抬腿练习，仰卧（脸向下趴在床上），患肢伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次， 30次/组，组间休息30秒，3-4组连续，2-3次练习/日 5、​ 术后（）至（）练习：负重及平衡练习，保护下双足分离，前后左右交替移动重心，逐渐达到可以患侧单腿站立，3-5分/次，2-3/日。可患腿单腿站立1分钟即可脱拐行走。（医生对我的要求是4周后开始负重、6周完全负重） 6、​ 术后（4周）至（）练习：静蹲练习，后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90度），2分/次，间隔5秒，5-10连/组，1-2组/日。 7、​ 术后（6周）至（）练习：勾腿练习，俯卧位或健腿单腿站立，用力将，腿弯至最高保持2秒为1次，20次/组，组间休息30秒，3-4组连续，2-3次练习/日。如站立练习大腿必须与地面垂直。 8、​ 术后（8周）至（）练习：患侧单腿0-45度蹲起练习，患腿单腿站立，缓慢下蹲至45度处，再缓慢蹬直至完全伸直，要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔30秒，3-4组连续练习，1-2次/日。 9、​ 术后（10周）至（）练习：抗阻伸膝，坐床边，脚腕上绑沙袋等负荷，抗沙袋阻力90-0度范围内伸膝再缓慢放下，伸直至0度保持2秒为1次，20次/组，组间休息30秒，3-4组连续，2-3次练习/日。 二 关节活动度练习 屈曲练习：逐渐增加角度，绝对避免暴力推拿，如有特殊不适尽快就医。尽可能避免反复屈伸，以免造成肿胀。 1.术后（）至（）练习：髌骨松动术（拆线后开始，髌骨活动灵活者无需进行），手指推住髌骨边缘，向上下左右缓慢用力推动髌骨至极限 位置，每方向20次，2-3次/日，可于屈曲练习前进行。 2.术后（4天）至（90度）练习：坐（或卧）位垂腿，适用于0-95度范围，坐或躺于床边，膝以下悬于床外，保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟，必要时可于踝关节处如负荷。 3.术后（2周）至（100度）练习：坐位顶墙，适用于90-105度范围，坐椅上，患侧 足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体使膝关节接近墙面以增大屈膝角度，至极限处保持10分钟。 4.术后（3周）至（110度）练习：仰卧垂腿，适用于100-120度范围，仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。至极限处保持10分钟。 5.术后（4周）至（120度）练习：坐位抱腿，适用于120-135度范围，坐床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部，可以通过测量脚跟于臀部间距离，间接测量屈曲角度，至极限处保持10分钟。 6.术后（5周）至（6周）练习；俯卧屈膝：（适用于102-135度范围）俯卧（脸向下趴于床上）。自行握患腿踝关节，将脚 拉向身体使关节屈曲（可用长毛巾或宽袋子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助，至极限处保持10分钟。 现在三院的角度计划有了调整，术后第一周到90度，以后每周增加5度，二周后到100，4周110，6周120度。 伸展练习：（与屈曲练习间隔时间尽可能远）伸展练习中肌肉及 后 关节囊的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，同时采用的负荷重量不宜过大，应敢于放松，至30分钟有明显牵拉感为宜，练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。 1.术后（3周）至（）练习：坐位伸膝，坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物，完全放松肌肉，保持30分钟。30分/次 ，1-2次/日。 2. 术后（）至（）练习：俯卧悬吊（伸直角度明显受限的）俯卧，膝以下悬于床下，踝关节处加重物，完全放松肌肉，保持30分钟。30次/次，1-2次/日。