1例化疗用吉西他滨致过敏性皮炎的护理

1例化疗用吉西他滨致过敏性皮炎的护理        吉西他滨，通用名称盐酸吉西他滨，化学名称2-脱氧-2，2-二氟胞苷盐酸盐，性状为白色疏松块状物，适应于局部晚期或已转移的非小细胞肺癌，局部晚期或已转移的胰腺癌。我科2010年11月收治1例左肺下叶低分化腺癌，左肺内纵膈，肺门淋巴结转移，右肾上腺转移的患者，给予使用GP，我科使用的吉西他滨为LillyFrance公司生产的进口吉西他滨。        1  病例介绍        患者，男性，64岁，因声音嘶哑伴咳嗽，痰中带血2个月收入我科，曾于北京检查后诊断为左肺癌伴左肺内基底段及纵膈，左肺门淋巴结，右肾上腺转移癌。入院后完善相关检查行第一疗程化疗，于11月23日使用吉西他滨1.0g静脉化疗，化疗后第5天患者出现皮肤瘙痒伴皮疹，查体示下腹部、双腋下、下肢近端可见弥漫性红色充血疹，对称分布，皮肤充血发红，经皮肤科会诊考虑为药物过敏所致皮炎，但患者此次输液有吉西他滨、顺铂、谷胱甘肽多种药物，过敏药源不清楚。给予抗过敏、止痒对症，嘱患者以清淡饮食为主，少食鱼虾类食物，观察皮疹情况。于11月30日第8天单纯使用吉西他滨1.0g后患者瘙痒加重，皮疹充血发红加重，考虑吉西他滨过敏所致，予抗过敏处理后症状可减轻。第1疗程结束，患者仅行抗过敏治疗，于12月8日皮疹瘙痒全部消退。         2  讨论        吉西他滨与顺铂联合用药是最常用的化疗方案，吉西他滨的推荐剂量为1250mg/m2静脉滴注30分钟，第1、8天给药。不良反应有骨髓抑制，周围性血管炎，肝功变化，恶心呕吐，肺、心脏功能损害及过敏反应。其中皮肤过敏反应现为有皮疹并伴有瘙痒，通常皮疹轻度，无需减少用药剂量，极少报道有脱皮，水泡和溃疡。皮肤过敏反应发生率为5%（据吉西他滨说明书）配制时应先将至少5ml的0.9%盐水注入200mg规格瓶中，振摇至完全溶解后，进一步用0.9%盐水溶液稀释已配制的吉西他滨溶液可在室温下稳定24小时。我科对于化疗药物均为现配现用，用药时进行心电监护，我科完全符合用药原则。本病例中患者出现全身大面积皮疹，呈对称分布，且皮肤充血发红严重，属严重病例，为罕见病例。本病例患者皮疹治愈后改为其他方案继续治疗。        3  护理        3.1观察：病人在化疗时要严密观察病情变化，询问病人的感受。出现皮疹后对皮疹的消退及加重每日进行观察，观察皮肤发红状态，观察病人心理状态。        3.2心理护理：病人出现皮疹后有瘙痒，告知病人勿抓挠，做好心理干预，同时做好病人的心理护理，安慰病人此属过敏反应，经过对症治疗后可好转，使病人积极配合医生治疗。        3.3饮食护理：患者出现过敏性皮炎，嘱患者勿食易致过敏的食物，如：鱼虾，海鲜类及羊肉，鸡蛋等。饮食以清淡为主。        3.4对症护理：遵医嘱应用抗过敏药物，患者皮肤瘙痒，遵医嘱止痒对症治疗，涂芦甘石洗剂，指导患者尽量穿棉质衣服，少穿化纤衣服，以减少摩擦引起的瘙痒。 参 考 文 献 [1]国家处方集.化学药品与生物制品卷中记载.人民军医出版社,2010年1月第1版（586-587）.