硬膜外麻醉无痛分娩360例临床分析

硬膜外麻醉无痛分娩360例临床分析        随着医学模式的改变、人们生活水平和围生期质量的提高，越来越多的孕妇希望在安全无痛的情况下完成分娩。2008年3月-2010年6月，我们对360例初产妇施行自控硬膜外麻醉下镇痛分娩，取得满意效果。现如下。 ?        1临床资料?本组初产妇360例，年龄2１～32岁。足月单胎头位，无头盆不称等高危因素。 方法：麻醉方法：产妇官口开大至2～3指后，取左侧卧位，于腰椎2-3间隙按硬膜外穿刺常规行硬膜外腔穿刺，向头侧置管3cm，硬膜外注入1%利多卡因5ml，确定麻醉平面在胸10至骶椎4水平，然后用0.125%罗比卡因、芬太尼（药液配置0.75%罗比卡因10ml枸橼酸芬太0.1mg+生理盐水10ml）8ml，排除全脊髓麻醉等并发症后，产妇再按需要追加注入5-15ml／次，直至宫缩痛觉消失，感觉减退平面在胸10以下。采用镇痛微泵续给药，剂量、速度可人为调节，宫口开全后可停止注药，若产妇宫缩不理想，可施行人工破膜及静脉滴注小剂量缩宫素，保持宫缩频率及宫缩强度在理想状态下。 ?        2观察指标?        2.1疼痛分类及判定法：按产妇主诉进行疼痛分级??［１］?无痛记0分。轻度疼痛记1分，易耐受记2分，强度疼痛记3分，极度疼痛几乎不能耐受记4分。?        2.2整个产程中严密监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸(R)、血氧饱和度(Sp(O?2))和胎心率、宫缩、产程进展及分娩方式。        3结果?        360例初产妇第一产程中疼痛为0～１级者360例，有效率100％。第二产程中疼痛为0～１级者320例，有效率90％，均无恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应出现。其中34例改为剖宫产，多为产妇自已认为阴道分娩产程长，主动要求剖宫产术完成分娩。此法对总产程无影响，不增加产后出血量，不影响分娩方式，胎儿安全，无呼吸抑制等。 ?讨论：在确保母婴平安的前提下，开展分娩镇痛以减轻母亲分娩时的痛苦，是国内外产科、麻醉科医师共同关注的课。，无痛分娩时由于疼痛减轻，软产道放松，宫颈扩张加强，故不影响宫缩及产妇运动，对子宫胎盘血流无明显影响。明显缩短第一产程时间，无痛分娩孕产妇的活跃期时间较未采用镇痛而分娩的产妇明显缩短，剖宫产率明显降低，而对第二、三产程时间、胎儿窘迫、新生几窒息、产后出血、新生儿阿氏评分、产程中胎心率变化等无明显影响??［２］?。本组病例中，在实施硬膜外麻醉后5—10 min起效，镇痛基本完全，总有效率达100％，满意率达90％以上。提示此麻醉方法效果好。在此方法中，使用PCA泵，待产妇在宫口开至>8 cm以上关闭泵，暂停镇痛，半小时后恢复腹肌及盆底肌张力，使产妇主动地配合完成第二产程，胎儿娩出后重新开放镇痛泵给药，直至会阴伤口缝合完毕。罗哌卡因与芬太尼联合应用，降低了麻醉药量及浓度，减少了不良作用，提高了母婴的安全性。施行分娩镇痛时，应开放静滴，保持血流动力学稳定，防止第二产程延长，减少阴道助产率。在宫口开全时，应指导产妇在宫缩时主动向下屏气，正确运用腹压，同时停止泵人镇痛药物，减少盆底会阴肌肉阻滞，顺利从阴道分娩；也可早期人工破水，了解羊水性状，在施术之前除外胎儿窘迫发生，术中密切观察羊水性状，及时发现异常并处理；也可施行全程胎心，以保证母婴平安??［３］?。 ? ?［１］何孔源．分娩镇痛的临床应用观察．中华麻醉学杂志，1989，9： 102 ?［2］陈永祥，张美荣，胡文晟et a1．分娩硬膜外镇痛应用不同镇痛药物配比伴多普勒超声观察对子宫～脐带动脉血流速率的影响．麻醉与镇痛，2002，4：173 ?［3］王慧等 连硬外自控麻醉无痛分娩50例分析。中国妇幼保健2007年第22卷,329