保守治疗掌侧Ｂａｒｔｏｎ骨折的体会

保守治疗掌侧Ｂａｒｔｏｎ骨折的体会 　　关键词 Barton骨折 保守治疗 　　论文摘要 目的：探讨保守治疗掌侧Barton骨折的指针和预后。结论：①复位结果影响掌侧Barton骨折的预后，复位后桡腕关节面移位应小于2mm。②不伴桡腕关节向掌侧半脱位，建议保守治疗。③伴有桡腕关节向掌侧半脱位，保守治疗预后欠佳，可试行手法整复、石膏外固定，如果不能达到桡腕关节面移位小于2mm的标准，应采取手术治疗使桡腕关节骨折复位达到桡腕关节面移位应小于2mm的标准。 　　　　 　　 　　资料与方法 　　一般资料：本组掌侧Barton骨折病例23例，女15例，男8例；年龄16～84岁，平均52.2岁。7例不伴明显桡腕关节的掌侧半脱位掌侧Barton骨折病例和16例伴明显桡腕关节的掌侧半脱位掌侧Barton骨折病例(15例MeharaⅠ型，1例Mehara Ⅲ型)。无合并腕骨及尺、桡骨干的损伤，均为闭合骨折，且在受伤3日内得到治疗，不合并患肢的神经、血管损伤。随访时间7～70个月，平均22.6个月。 　　治疗方法：23例病例采用前臂旋后，充分牵引复位后，用前臂石膏前后托固定于功能位。1周后行X线片复查，4～6周祛除石膏外固定，所有病例均在医生下进行腕关节功能练习。 　　评分标准：采用Patter和Thompson的评价标准(1988)，包括主观标准，客观标准和影像学检查。疗效可大体分为优、良、中、差四个等级。其中，优和良是满意结果，中和差是不满意结果。X线片中以桡骨远端软骨下骨的X光影像为复位标志，复位后骨折端移位小于2mm并能维持到愈合，则认为复位满意。如果骨折端移位≥2mm，则认为复位不满意。患侧如出现软骨下硬化、囊性变、关节间隙减小、骨赘生成，均可认为是创伤后关节炎的证据。如果患者主、客观情况分属不同等级，以患肢腕关节活动度为主要评级依据。 　　 　　结 果 　　复位结果：7例不伴明显桡腕关节的掌侧半脱位掌侧Barton骨折病例均复位满意，16例伴明显桡腕关节的掌侧半脱位掌侧Barton骨折病例中有5例复位满意。复位满意的12例(52.2%)患者中有10例获得满意结果(1例为优，9例为良)，其余为不满意结果(2例为中)。复位不满意的11例(47.8%)患者中有1例得到满意结果(良)，其余10例均得到不满意结果(3例为中，7例为差)。 　　23例中有13例(56.5%)患者的腕关节X线片有创伤性关节炎现。其中3例复位满意，10例复位不满意。有4例(17.4%)复位不满意而且出现创伤性关节炎的患者不能从事伤前的工作，日常生活明显受限。 　　治疗效果：11例(47.8%)病例治疗结果满意(优1例，良10例)，12例(52.2%)为不满意结果(5例为中，7例为差)。15例(65.2%)患者患肢腕关节有不同程度的疼痛，14例为轻度疼痛，1例为中度疼痛，无重度疼痛病例。