一例骶部盆腔多发性畸胎瘤的围手术期护理

一例骶部盆腔多发性畸胎瘤的围手术期护理 欢迎浏览求职网，下面是由为你收集整理的关于一例骶部盆腔多发性畸胎瘤的围手术期护理的护理学，希望可以帮助到你！　　摘要一例小儿骶部盆腔多发性畸胎瘤的手术前后护理，术前对患儿进行全面评估，加强患儿及家属的心理护理，术后严密观察病情，正确记出入量，做好体位和伤口护理，患儿术后无并发症，痊愈出院。　　关键词畸胎瘤；手术；护理　　多发性畸胎瘤是一种特殊病例，囊腔多、体积大，目前最有效的治疗方法是手术切除。2008年6月，我院成功的治疗了一例小儿骶部盆腔多发性畸胎瘤，现将有关护理报道如下：　　病例简介：患儿，女，7月，体质重量10Kg，因出生后即发现骶尾部一巨大肿块，并随年龄增大而增大，于2008年6月6日来院就诊并收入我科。护理查体见骶部、双侧坐骨结节下方会阴部一12×10×7.0cm的包块，呈囊性，无压痛，基底部广，皮肤完整，触压后似有骶骨缺损，肛门位于肿块左前壁，大阴唇、囊前壁及左下肢见多个丘疹，皮温不高，干燥、无渗液，MRI示骶部扩张，盆腔内四个大小不等的囊性肿块。完善各项辅助检查后，经科室病案讨论，征得家属同意并签字，于6月8日8时在全麻下行骶部盆腔多发性囊肿切除术，术中输红细胞200ml，术毕安返病房，术后第5天拔除2根皮瓣引流，14天伤口拆线，切口愈合良好，臀部塑形满意，术后16天痊愈出院，病例检查回报：肿瘤重达800g，低度恶性畸胎瘤。　　1术前护理　　1.1心理护理　　患儿由于年龄小，对医院环境及医务人员陌生产生恐惧、不安心理，加之患儿家属缺乏医学知识，不了解手术难度及预后。对此，护士主动接触、抚摸患儿以消除陌生感，并向家长详细介绍我院医疗护理水平、手术医生的情况，以消除患儿父母的顾虑和紧张心理，通过护理，患儿情绪逐渐稳定，其父母对护理人员的信任感明显增加，配合治疗和护理。　　1.2对患儿可能出现护理问题的评估　　肿瘤大，压迫会阴部，致使皮肤出现尿布疹，肿瘤切除后，因部位特殊，易致感染，患儿体质较弱，加之术后需长期卧位，造成呼吸道分泌物堵塞气管，导致感染和肺不张。　　2术后护理　　2.1严密观察病情　　术毕返回病房，给氧气1升/分吸入，加强对生命体征、意识、表情、皮肤色泽、周围动脉搏动等重要指标观察，每5～10分钟监测脉搏、呼吸1次，病情平稳后，每30分钟监测1次，测体温每天6次。　　2.2准确记录出入量　　患儿年龄小，心肺代偿功能不完全，因此，需严格控制输液速度和输液量，用微量泵行24小时输液，同时密切观察尿量，术后48小时尿量10～20ml/h，保持入量稍多于出量。　　2.3体位护理　　由于切口横贯右臀部，为防止尿液和粪便的污染，术后14天一直采取俯卧位，为防止其面部长时间受压，建立翻身卡，半小时给予调整体位一次，并注意双上肢的舒适度，同时为便于保暖，防止盖被压迫伤口，用粗铅丝自制一个半圆形支架，罩于患儿臀部。作用有二：①限制患儿自行翻身；②防止其受凉。患儿至拆线后，切口未发生尿液、粪便污染，患儿得到充分保暖，面部及全身皮肤完好。　　2.4呼吸道的护理　　目的是保持气道通畅，防止肺不张，预防肺部并发症，患儿手术创伤大，术后全麻未完全清醒，加之需长时间俯卧位，易致气管分泌物增加，形成痰栓阻塞呼吸道，故做好呼吸道护理极为重要，予q2h翻身、拍背、雾化吸入Bid、，同时密切观察心率、呼吸、血氧饱和度的改变及痰液颜色、性质、量，以预防呼吸道分泌物填塞气管引起肺不张。　　2.5切口的护理　　由于患儿切口部位特殊，术后采用特殊的护理和换药方法：即q2h呋喃西林棉球檫洗伤口后，用酒精纱布湿敷，严格遵守无菌操作原则。动作轻柔，棉球和纱布不能过湿，以防液体流入会阴部引起不良刺激，因酒精纱布不易固定，易滑脱，应随时观察纱布在位情况，防止切口暴露。　　2.6深静脉置管的护理　　患儿术后采用左股静脉置管，用约束带固定左下肢，防止肢体活动过度或不慎被外力牵拉脱出，同时做好大小便的护理，用尿不湿平铺于患儿会阴下，密切观察排便情况，防止污染导管。一般3日更换敷贴一次，特殊情况下随时更换，但3M透明贴在炎热、潮湿的季节里有出现局部皮肤过敏的现象，故应观察局部有无红色丘疹、颜色潮红、湿润及渗液现象，防止过敏的发生。　　2.7皮肤护理　　患儿因臀部巨大肿瘤压迫，加之家长护理不当，致大阴唇、囊前壁及左下肢上端内侧多个红色丘疹，术后给予每日3次温水清洗患处，便后随时清洗，并以克霉唑粉加爽身粉外用。3日后丘疹颜色变浅，改用克霉唑软膏涂抹，住院第12日，所有丘疹全部消退，皮肤完好无损。　　2.8各项生化指标的监测　　水、电解质是构成人体正常内环境的重要组成部分，以其动态平衡来维持机体健康，如其发生紊乱，会导致某些疾病或并发症。酸碱平衡的维持牵涉到机体内很多系统的互相交叉作用，而它的失衡又会破坏所有生理过程[1]，每日查血尿常规、生化全套、电解质、肝肾功能，及时发现水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。　　2.9营养支持　　术后12小时禁食禁水，除常规的静脉抗感染补液治疗外，给予静脉高营养治疗，12小时后指导其合理喂养，及时添加辅食，促进机体健康。　　3小结　　小儿骶部盆腔多发性畸胎瘤是一种特殊罕见病例，手术治疗风险大，术后护理难度大，由于患儿年龄小，对术后保持俯卧位极不合作，加之需要特殊的伤口护理和皮肤护理，防止切口感染至关重要，同时密切观察病情变化，作好呼吸的管理和深静脉置管的护理，给予足够的营养支持才能促进患儿顺利的康复。　　　　[1]冯月亮、王秀军、王立娟、原红.1例重症巨大纵隔畸胎瘤患儿的围手术期的护理.