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桂枝汤加减治疗妇科疾病医案探析

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桂枝汤加减治疗妇科疾病医案探析桂枝汤加减治疗妇科疾病医案探析 毕业 【关键词】  桂枝汤;营卫;阴阳;更年期综合征;月经疹;医案  桂枝汤为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方[1]。《伤寒杂病论》在太阳病篇描述较多,《金匮要略·妇女妊娠病脉证并治第二十篇》有“妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之”。方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。不论外感、杂病,凡营卫不和皆可用之,笔者随证加减应用多获佳效,兹举验案如下。     1  更年期综合征(潮热汗出案)       唐某,女,52岁。2004年4月3日就诊。近...
桂枝汤加减治疗妇科疾病医案探析
桂枝汤加减治疗妇科疾病医案探析 毕业 【关键词】  桂枝汤;营卫;阴阳;更年期综合征;月经疹;医案  桂枝汤为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方[1]。《伤寒杂病论》在太阳病篇描述较多,《金匮要略·妇女妊娠病脉证并治第二十篇》有“妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之”。方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。不论外感、杂病,凡营卫不和皆可用之,笔者随证加减应用多获佳效,兹举验案如下。     1  更年期综合征(潮热汗出案)       唐某,女,52岁。2004年4月3日就诊。近半年潮热汗出,每天少则2~3次,多则6~8次,曾予滋肾清肝剂无效,形体略胖,面色萎黄,月经紊乱,时行时止,饮食、二便正常,时郁闷烦躁,夜寐梦多,舌淡苔薄白,脉弦细。此为营卫不和,卫司开合功能发生障碍,合时阳郁而发热,开时腠理疏松而汗出,治以调和营卫,方用桂枝汤:桂枝9 g,白芍9 g,生姜9 g,大枣12枚,炙甘草6 g。服药后啜热稀粥得微汗,服药5剂,诸症明显好转,继服5剂而愈。       按:桂枝汤54条“有病人脏无他病,时发热汗出,而不愈者此卫气不和也,先其时发汗而愈。”患者初用滋肾清肝剂无效,考虑患者年过五十,天癸渐竭,而阴气偏弱,使得阴阳二气不相谐和,所以出现阵发性的发热汗出。故用桂枝汤调和营卫,以达到调和阴阳的目的。因为营卫代了阴阳的两个方面,营行脉内则为阴,卫行脉外即为阳。本方临证用药时可加龙骨、牡蛎各20 g以安肾宁心,既可安神助眠,又可固摄止汗。     2  产后感冒身痛案       闵某,女,29岁,2005年9月10日就诊。产后1个月,不慎感受风寒,头身疼痛,恶寒发热,口微渴喜发热。服感冒冲剂汗后寒热、头痛等症减轻,但次日又感头身痛,微恶风寒,微汗,口微渴,全身乏力,舌淡嫩苔白腻,脉浮细。当属产后气血两伤,卫阳不固,营阴不守,风邪乘袭,营卫不和。治以调和营卫气血,方用桂枝新加汤:桂枝9 g,白芍12 g,生姜12 g,大枣12枚,炙甘草6 g,党参15 g。       按:①患者病发于新产后,有失血耗气之机存在,加之风邪乘袭,营卫不和,气营两虚。此时不宜单用桂枝汤而用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤,益气和营,调和营卫,扶正祛邪。方中用桂枝汤调补营卫,加重白芍剂量以养营血,另加党参易人参以补卫虚。本方最妙之处在于加重生姜的剂量,借其辛散之力,而走于外,使全方的益气养血作用达于体表,补而不滞,专治营卫气血不足所引起的身体疼痛。       ②桂枝汤本主汗症,汗出异常是该方主治。首先,汗症的范围主要有两个方面,一是见于体质虚弱之人即虚人感冒。所谓虚人,妇科见于先天禀赋不足,月经期,新产后(足月产、引产、流产术后),各类妇科手术后及肿瘤放疗化疗后。另一方面见更年期神经功能紊乱所致汗出异常。其次,汗出特点,既可全身也可半身,甚则局限性,多有恶风畏寒等伴随症状[1]。最后服药方式也应注意,嘱病人清淡饮食,避免加重消化道症状。服药后应防止受风并啜热粥及盖被取汗。如果无汗出则应继续服用,不拘时间和剂量,以微微汗出为取效[2]。同时在治疗有规律性汗出时,应在出汗发作之前服本方进行截治。     3  月经疹       张某,38岁,2007年1月11日就诊。经前隐疹1年,经前1周即发,皮肤瘙痒难忍,伴月经后期,经来腹痛,经色黑紫,挟有血块,量少。平素烦躁易怒,体虚胖,畏寒,纳食、二便正常,舌质紫,苔薄白润。为肝郁犯脾,气血不和,治宜平肝缓急,调和气血。方用桂枝加芍药汤,桂枝10 g,白芍20 g,生姜10 g,大枣12枚,炙甘草6 g。连服7剂,经来腹痛止,经量略增多,色转红,瘙痒减轻。经净后用当归芍药散(当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎)调治,下次经前,瘙痒又发,程度明显减轻,又予桂枝加芍药汤,经后又予当归芍药散,如此调养3个月,未再复发。       按:患者素体脾虚,值经前冲任之血下注胞宫,肝血偏虚,肝气偏旺,复加情志所伤,以致肝木横逆,克木犯脾土,气血不和,气滞血瘀而致经前隐痛,经来腹痛。桂枝汤究其组成用药,桂枝、生姜、大枣、炙甘草,擅能调补脾胃启化源,脾胃之气旺盛则营卫生化之源充足,营卫和调则气血阴阳随之也和。重用白芍,使其能和脾阴,利血脉,又能柔肝缓急止痛。     4  更年期综合征(奔豚病)       项某,54岁,2006年11月10日就诊,主诉少腹疼痛,有一股气从大腿根部上窜至胸,胸闷窒塞,心悸气短息促,少顷诸症皆消如常人,时数日1次,时1日1~2次,伴失眠烦躁,常因情绪刺激而诱发。平素时有腰酸腹痛,带下量多清稀,二便调,舌淡嫩有紫气,苔白腻,脉弦滑。证属肝郁心虚,冲气上逆,治以养心柔肝降逆,方用桂枝加厚朴杏子汤加减,桂枝、白芍各15 g,厚朴10 g,杏仁9 g,酸枣仁15 g,炒川楝子10 g,沉香3 g,大枣6枚,炙甘草6 g,生姜9 g。连服7剂获效。       按:患者年过五旬,阴阳俱虚,心阳不振,下焦冲气上逆,兼有肝气郁结,每遇情绪刺激而诱发。心阳不振,心肝血虚是本,故治疗以桂枝汤调和营卫气血,酸枣仁温心阳,养心血,柔肝体,以治其本,心之气血和调,下交于肾,肝之阴血得补,疏泄有度,冲逆自平,厚朴、杏仁降气,炒川楝子疏肝理气,沉香性善下降,三药合用增加平冲降逆之力,全方标本兼顾。     5  体会       桂枝汤以主药而命名,方中桂枝辛温,温经通阳,疏风散寒,芍药酸苦微寒,敛阴和营。二者等量相配,辛散酸敛,一开一合于解表中寓敛汗养阴之意,和营中有调卫散邪之功。因脾胃为营卫生化之本,故又用姜枣益脾和胃。生姜辛散止呕,桂枝调卫。大枣味甘,补中和胃,助芍药以和营,姜枣合用,亦有调和营卫之功,炙甘草补中气且调和诸药。与桂枝、生姜等辛味相合,辛甘化阳,可增强温阳之力;与芍药相配酸甘化阴,能增强益阴之功。诸药相伍,不仅能外调营卫,而且内和脾胃,滋阴和阳,外证得之,解肌祛邪;内证得之,调脾胃,和阴阳,因此无论外感、杂病,只要符合营卫不和之病机,使用本方皆有良效。 【】   [1]凌小浩,杨凤仙,黄 进.桂枝汤合玉屏风散治疗支气管哮喘临床观察[J].长春中医药大学学报,2008,24(3):291. [2]雷银芬,陆 蔚,李 然,等.汗证的中医药治疗概论[J].长春中医学院学报,2002,18(1):53. [3]邱 敏.论桂枝汤的温补脾胃作用[J].吉林中医药,2004,24(6):1.
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