乳腺癌手术并发症的原因和防治

乳腺癌手术并发症的原因和防治乳腺癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一。近几年来，外科乳腺癌手术范围多倾向简单化和缩小化，并采取多元化的综合治疗。本文从皮下积液、切口皮缘及皮瓣坏死、切口感染、出血、腋窝血管神经结构的损伤、患侧上肢水肿、瘢痕挛缩影响肩关节活动、气胸方面详细了病因和预防。乳腺癌并发症；原因；预防         乳腺癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，并呈上升趋势。近几年来外科治疗乳腺癌手术范围多倾向简单化和缩小化，并采取多元化的综合治疗。本文从皮下积液、切口皮缘及皮瓣坏死、切口感染、出血、腋窝血管神经结构的损伤、患侧上肢水肿、瘢痕挛缩影响肩关节活动、气胸方面详细了病因和预防。        一、皮下积液         由于乳房手术造成的创面较大，术后极易发生皮瓣与胸壁之间或与腋窝之间积液，一般发生于术后1周内。         1.原因：（1）引流不畅；引流管过细，侧孔少，放置位置不当，术后包扎过紧或加压不均匀影响引流，可形成分格积液。（2）淋巴液渗出过多。（3）组织未及时愈合。（4）术中创面止血不彻底.（5）合并感染。（6）引流管拔除过早。（7）皮瓣保留不适度。         2.治疗：（1）如在引流管拔除前出现积液，多由于引流管堵塞渐闭所致，或由于包扎过紧压迫引流管。可用生理盐水冲洗，适当调整引流管位置，转动引流管，适当放松加压包扎的胸带。（2）如拔管后发生的皮下积液，可根据积液量的多少做相应处置。少量可不需要处理，可让其吸收，积液较大时（＞50毫升）可拆除一针缝线或低位切开引流，必要时可接负压吸引。        3.预防：（1）术中仔细操作，严格止血，切断的组织尽量结扎，尤其是腋窝处尽量将淋巴管结扎，而不用电刀灼段。（2）适度保留皮瓣，要做到缝合无张力；若皮瓣过多，应适度切除。（3）保持引流通畅：引流管内径0、5厘米以上一般就能满足要求，侧孔最少3个以上，引流管置于低位。为充分引流可置二根引流管，一根置于腋窝，一根置于胸前皮瓣下部。引流管一般术后5天左右拔除。注意持续性负压吸引于术后2～3天停止。引流管要适当冲洗、调整，使其保持通畅。（4）局部加压包扎：包扎要均匀，尤应注意腋窝及锁骨下区不留空隙。另外创面包扎前可采用大注射器反复抽吸各引流管，将皮瓣内的积血、积液、积气排空，使皮瓣与胸壁贴合后再包扎。（5）避免过早的肩部及上肢大范围活动，术后2周内应避免上肢及肩部的大范围活动，尤其是术后1周内应尽量保持制动。        二、切口皮缘及皮瓣坏死         皮瓣坏死后需1～2月方可愈合，拖延了手术后的放、化疗时间，影响乳腺癌治疗效果。         1.原因：主要为皮瓣血运障碍所致。（1）皮瓣分离过薄，破坏了真皮下血管网，尤其是用电刀。（2）皮瓣分离范围过大，使皮瓣边缘血运较差。（3）切除过多的皮肤，使皮瓣缝合张力过大。（4）术后加压包扎过紧。（5）皮瓣下积液，积血继发感染。（6）皮瓣过厚，脂肪液化坏死及皮下积液。         2.预防：（1）皮瓣游离不宜太薄太大，皮下应保留适量脂肪组织，皮瓣分离应在皮肤与浅筋膜浅层进行。皮瓣自切口至四周要逐渐变厚，这样可保存皮下毛细血管网。（2）避免皮瓣缝合时张力过大：乳癌根治术一般要求梭形切口，两切缘距癌肿边缘5厘米。如缝合时皮肤张力过大难以缝合，可采取下列措施①增大皮瓣范围。②在两侧皮瓣做一些减张切口。③做旋转皮瓣。④皮肤游离移植。（3）术后合理加压包扎，创口包扎要松紧适度，切口用大纱布封闭后，通常采用无菌小纱布均匀覆盖于病侧胸壁和腋窝，再用胸带或弹力网固定。（4）保持引流通畅，避免积液及感染。（5）采用横梭形切口，不影响腋窝和锁骨区淋巴清扫，手术后瘢痕小，不影响上肢活动。