【预防知识】关于黄热病你不可不知的8件事

【预防知识】关于黄热病你不可不知的8件事 编者按 | 寨卡之后黄热猛, 蚊子兄又惹祸, 你是孙悟空猴年请来的瘟兵吗, 怎么寨卡登革热黄热病, 都有你的份? 小心驶得万年船, 全世界转悠的小伙伴们, 还是请打完疫苗再满世界溜达哈! 干货: 关于黄热病的核心常识 黄热病为蚊虫传播的病毒性出血热疾病，主要在南美和撒哈拉以南非洲流行, 属于国际检疫传染病 感染黄热病的人和猴, 是该病的主要传染源 临床现包括肝功能损害肾功能衰竭凝血障碍和休克, 严重感染病例若不经治疗, 病死率可高达50% 全球每年13万人感染黄热病, 其中4.4万人死亡, 死亡病例90%发生在非洲 该病无特效治疗方法, 疫苗接种是最重要的预防措施, 前往流行地区的旅行者需提前10天接种疫苗 WHO发布紧急声明, 一些亚洲与西非国家已混入假冒黄热病疫苗 这些天发生了一件大事 前些日，据国家卫生和生育委员会（下称国家卫计委）通报，我国发现一例输入性黄热病病例患者浙江人，常年在安哥拉首都罗安达做生意，一不小心开创历史，专家确诊该病例为我国首例输入性黄热病病例 3月14日，国家质量监督检验检疫总局（下称国家质检总局）发布公告，出入境检验检疫机构采取措施，防止安哥拉黄热病传入我国 国人也许对黄热病并不熟悉这并不奇怪，因为该病主要爆发和流行于非洲美洲以及欧洲地区然而放眼世界，黄热病却一直是一种人们所不能忽视的烈性传染病，许多重大事件与其有关因此，关于黄热病，我们今天聊一下您和家人朋友同事师长不可不知的几件事 一黄热病在传染病界啥地位 黄热病（Yellow Fever, 缩写为YF），是国际卫生条例规定的三种检疫传染病之一1750年, 巴巴多斯爆发的疾病首次被命名为"黄热病" 相比于曾大闹中世纪欧洲的黑死病（鼠疫）和动辄杀死数十万人的霍乱相比，黄热病威力虽然稍逊，但也稳坐第三把交椅 黄热病潜伏期3-6天，临床以发热黄疽蛋白尿相对缓脉和出血等为特征多数受染者症状较轻，可仅表现为发热头痛轻度蛋白尿等，持续数日即恢复重型患者只发生在约15%的病例 该病全年均可发生，3-4月份的病例较多各国卫生当局在得到其领土上首例国际卫生条例规定的传染病病例报告后24小时之内都要报告给世界卫生组织这既包括本土病例也包括输入病例所有后来的病例和死亡都应该报告给世界卫生组织 二黄热病曾击败拿破仑大军 海地，这个面积不到3万平方公里，人口不足1000万的加勒比海岛国，最初可不是现在这般模样在西方殖民者入侵之前，海地是印第安人的家园而如今，该国印第安人近乎绝迹，95%的人口是黑人很少有人知道，某种程度上，正是黄热病造就了这个黑人的国度 1502年，海地成为西班牙人的殖民地在白人殖民者疯狂的种族灭绝政策和天花的双重摧残下，海地岛的原住民阿拉瓦克人消失殆尽为了维持殖民地的繁荣，西班牙人从非洲运来大量黑人奴隶，很快海地岛就形成了以黑奴为主体的人口结构 17世纪末，法国人夺取了海地岛的1/3；法国大革命爆发之后，海地岛开始酝酿独立的风暴在西班牙和法国勾心斗角的过程中，海地黑人解放运动渐渐形成气候1801年，海地宣布独立此时，法国的主政者已经换成了拿破仑这位大革命走出的独裁者可不会轻易放过海地很快，一支几万人组成的军队就开进了海地，试图镇压黑人的反抗 阿拉瓦克人的女性形象 起初，法军节节胜利，黑人被赶进了丛林之中，在他们身后，25000名法军紧追不舍然而在短短的几周后，法军就被迫从林地撤军，此时，25000人的军队仅剩3000人！杀死大部分法军的不是别的，正是黄热病从那时起，海地才迎来了真正的解放，海地以黑人为主体的人口结构才得以保存至今 1803年，拿破仑派遣33000人前往北美的法国领地去镇压当地起义，军队登陆后不久，就被黄热病直接消灭29000人！巨大的损失迫使拿破仑放弃了那块领土，随后，拿破仑很不情愿地把这块领土卖给了当时的美国 这块领土叫路易斯安那，面积超过214万平方公里（超过了我国青海和西藏面积加起来的总和），而出售的价格是1500万美元（大约7美元/平方公里） 三黄热病流行历史有多久 在人类文字记载史上，1648年西班牙探险者最早描述了在墨西哥尤卡坦半岛的第一次黄热病流行此前，在加勒比海地区已有该病存在1778年首次在非洲记载了本病 17至19世纪，该病通过交通运输人员流动传人北美和欧洲后，成为美洲非洲及欧洲部分地区最严重的传染病之一，曾造**群大量死亡及部分社会活动瘫痪 1741年，英国27000名士兵攻打哥伦比亚，因20000人感染黄热病而溃不成军；1762年英国殖民军侵略古巴，15000名士兵中8000人死于黄热病； 19世纪, 学者在古巴调查黄热病传播媒介 1793年，美国费城黄热病大流行，全市1/5人口死于黄热病，导致社会完全解体其后疫情沿密西西比河深人到北美中心地带，美国至少有50万人罹患此病； 1800年，西班牙发生黄热病，死亡至少6万人； 1851年，巴西首都里约热内卢因黄热病至少死亡23000人； 1878年，美国下密西西比山谷爆发黄热病导致13000人死亡，成为美国早期历史上最严重的医疗事件灾难之一 1904年，巴拿马运河开凿第一期工程中曾因本病严重流行而迫使工程停顿； 1940年以前，黄热病在非洲同样是大小流行不断造**员大量死亡1959年，扎尹尔和苏丹相继出现暴发流行1960-1962年埃塞俄比亚发生严重大流行，100万人口中约10%感染本病，其中死亡3万人 20世纪60年代以来，非洲和南美洲的黄热病暴发一直未曾中断每年向世界卫生组织报告的病例数波动在近百例至数千例不等 1987-1991年间，黄热病在尼日利亚流行，几十万人受到感染 2012年11月1日，位于苏丹西部的中达尔富尔州和南达尔富尔州有47名公民感染黄热病死亡，苏丹黄热病患者已超过92例[2] 至2012年11月5日，苏丹达尔富尔地区黄热病疫情，疑似病例达到194例，其中包括67例死亡病例，死亡率为34.5% 2016年1月26日，安哥拉通过IHR报告1起黄热病暴发疫情2015年12月5日在首都罗安达省维亚纳地区首先发现病例2月15日，安哥拉卫生部长称，该国爆发黄热病疫情，两个月内全国已有51人死亡首都罗安达省报告了大部分病例（138例）其他疫情地区包括卡宾达南宽扎万博乌伊拉和威热 四当前世界范围黄热病病区划分 目前，世界卫生组织依据下列条件分别将一个地区划分为黄热病疫区黄热病地方性流行区或黄热病易感区 YF Vaccine Recommendations in Africa, 截至2015年7月 YF Vaccine Recommendations in the Americas, 截至2014年3月 黄热病疫区：指发现既非外来又非迁移性病例；在人类以外脊椎动物的肝脾中发现黄热病毒或分离到黄热病毒的地区1950年来，非洲有20个国家和地区南美洲有16个国家和地区为黄热病疫区 黄热病地方性流行区：指存在黄热病媒介，一年中各月埃及伊蚊指数超过1的地区至今非洲31个国家和地区，南美洲17个国家和地区为黄热病流行区 黄热病易感区：指虽无黄热病病毒存在，但当地存在适于病毒孳生繁殖的埃及伊蚊或任何其他住宅性蚊类或半住宅性蚊类，一旦传人足以使病毒有繁殖条件的地区当今世界有116个国家和地区属黄热病易感区 对于国际旅行者来说，只有在国家授权的黄热病疫苗接种点并使用WHO论证合格的黄热病疫苗进行接种，才能拿到国际免疫接种证明每年，由非流行国家进入非洲和南美洲流行国家旅行的人数有9百万，其中至少有3百万人所访问地区正在发生黄热病传播据美国估计，这些人中只有10-30%的人接种了黄热病疫苗 对于进入非洲黄热病流行地区的无免疫力的个体来说，若在流行区旅行两周，黄热病疾病的发病和死亡风险估计分别为1:267和1:1333，但在不同季节风险差异很大而去南美流行区旅行相应的风险要低10倍 五黄热病的传播特征是什么 黄热病经蚊叮咬传播，人对本病普遍易感，不分年龄性别和种族但人感染后可获得持久免疫力 主要的传播循环包括猴子和白天吸血的蚊子（非洲的伊蚊（Aedes）南美洲的趋血蚊（Hemagogus）） 黄热病分为城市型和丛林型两种 城市型以埃及伊蚊为主要传播媒介，以人埃及伊蚊人的方式循环 丛林型的媒介蚊种比较复杂，有非洲伊蚊辛普森伊蚊趋血蚊（Hemagogus）煞蚊（Sabethes）等，以猴非洲伊蚊或趋血蚊等猴的方式循环人因进入丛林被蚊虫叮咬而感染 六黄热病疫情传播风险评估 1.中国疾控中心风险评估 输入风险：北京市作为首都，国际交流频繁，与曾经或现在有黄热病病例的国家存在持续的人员往来特别是在当前黄热病疫情最严重的地区安哥拉有大量中国务工人员，因此，不排除黄热病病例输入的风险 传播风险：目前北京正处于初春季节，气温较低，空气干燥，不具备越冬蚊复苏活动所需温度湿度光照等条件，外环境没有成蚊活动现有气候条件不适宜蚊虫活动，北京市也没有黄热病传播媒介埃及伊蚊分布，因此判断当前北京市虽然出现了输入病例，但由此发生蚊虫传播黄热病并扩散的可能性极低 2.世界卫生组织风险评估 早在今年2月12日，世界卫生组织就通报了安哥拉黄热病疫情的爆发情况 在安哥拉罗安达省的受影响地区，黄热病的主要病媒埃及伊蚊密度高，因此存在向未受影响地区传播的高风险而且这一风险因易感个体比例高而进一步加剧，唯一受保护的人群是持有国际疫苗接种卡的公民以及2008年以来接种过黄热病疫苗的儿童世卫组织继续监测流行病学状况并开展风险评估 据目前获得的信息，WHO不建议对安哥拉实施任何旅行或贸易限制 七黄热病疫苗是怎么来的 黄热病是一种人兽共患病，能够在猴子和人群之间传播然而用猴子作为实验动物有着种种不便之处1930年，南非病毒学家泰雷尔（Max Theiler）发现小白鼠也可被黄热病感染由于白鼠价格低廉数目众多又便于操作，这使得黄热病的研究变得更加容易在小白鼠身上的研究令泰雷尔有了非常有价值的发现：黄热病病毒经过多次感染动物，能够在保持免疫原性的同时降低毒性这个发现使得获取黄热病疫苗成为可能 1937年，致命的毒株经过泰雷尔和其同事的手，终于演变成为安全无害的黄热病疫苗，泰雷尔将其命名为17-D疫苗在1940至1947年间，泰雷尔所供职的洛克菲勒基金会生产了超过2800万剂黄热病疫苗，终结了黄热病的作为主要传染病的历史 南非病毒学家泰雷尔 而泰雷尔本人则因成功研制黄热病疫苗而获得了应得的赞誉尽管他的工作看上去并不深奥难懂，也没有多么创新性的理论支撑，但诺贝尔奖评委会认为，这种经过多次感染而降低毒性的疫苗研制方法有着非常光明的前景，这为许多烈性病疫苗的研制开辟了道路1951年，泰雷尔终于凭借其对黄热病的研究和贡献摘得诺贝尔医学奖，由此可见，诺奖的评判更多地倾向于研究成果的现实效益和潜在价值 八为何要接种黄热病疫苗 黄热病尚无特异性的病原治疗药物，以对症支持治疗为主重症患者收入ICU 疫苗是最重要的防控措施，黄热病疫苗也是目前国际社会唯一强制性预防接种的疫苗日前，WHO发布紧急声明，一些亚洲与西非国家已混入假冒黄热病疫苗目前，安哥拉尚未发现产品批号2265于2012年7月产自塞内加尔的假冒疫苗 国家卫计委已于2008年印发了黄热病预防控制技术指南和黄热病诊断和治疗我们必须意识到, 有的国家不要求出示黄热病预防接种证书, 但并不意味着在该国就没有感染黄热病的危险 1黄热病可以通过接种黄热病疫苗进行预防通常黄热病疫苗为减毒黄热病毒17D株制备的疫苗，可以有效的预防黄热病毒感染因其抗体一般于接种后7-10天出现，所以前往黄热病流行区需要提前10天接种对于大多数旅行者来说，接种1剂足以提供持久的免疫保护，甚至产生终身保护，无需加强免疫建议准备前往有黄热病流行的国家和地区的人员应提前接种疫苗，防止在境外感染黄热病 2建议居民出境前要详细了解目的地国家的传染病疫情状况，前往疫区国家和地区的人员将会面临感染黄热病毒的风险，应积极做好黄热病预防，做好个人防护，采取驱蚊剂长袖衣物蚊帐等防蚊措施，避免蚊虫叮咬 3无论在境外疫区或从疫区国家和地区返回的旅行者，一旦出现可疑症状，应及时就诊并主动告知医生旅行史，以便及时得到诊断和治疗 4我国国内各地接种黄热病疫苗机构：当地国检局国际旅行卫生保健中心 来源 | 国家卫计委网站国家质检总局网站