治疗心律失常药物

治疗心律失常药物 摘要：心律失常的临床现差异很大，有的心律失常无临床意义，有的则影响健康并危及生命。因而要先考虑此心律失常是否需要药物治疗，如需治疗，以选用何种药物为最佳选择。要熟知所选药物的药代动力学、药效学及其对心脏电生理的影响。 关键词：心律失常   药物应用         心律失常的临床表现差异很大，有的心律失常无临床意义，有的则影响健康并危及生命。因而要先考虑此心律失常是否需要药物治疗，如需治疗，以选用何种药物为最佳选择。要熟知所选药物的药代动力学、药效学及其对心脏电生理的影响。         几乎所有抗心律失常药物，都不同程度地抑制心脏的自律性、传导性以及心脏的收缩功能，也几乎所有的抗心律失常药物都有致心律失常的副作用。         到目前为止，这类药物对心肌病变，对有更严重的心脏病理状态的影响还没有足够的临床资料，当心脏功能障碍、心肌缺血、生理生化代谢紊乱时，抗心律失常药物对其的影响，要有足够的重视和认识。通过实践，逐步形成医生自己的用药经验，不同病例以不同的处理，即贯彻用药的个体化原则。         抗心律失常药物的电生理作用是降低自律性、减少后除极与触发、纠正传导障碍及消除折返激动的发生。依据药物电生理效应归纳为4大类。         I类抗心律失常药物：即膜稳定剂主要作用机制是该类药物抑制心肌和心脏传导系统的快通道钠内向电流，降低动作电位，减慢传导速度，延长有效不应期，以及延缓应激性的复极过程。         Ⅱ类抗心律失常药物：此类药物主要药理作用是阻断β肾上腺素能受体，减慢动作电位上升速率，并能抑制传导系统中儿茶酚胺诱发起搏电流。         Ⅲ类抗心律失常药物：该类药物主要电生理作用是延长动作电位时间及不应期，延长复极时间。         Ⅳ类抗心律失常药物：该类药物属于钙通道阻断剂，主要电生理作用为抑制动作电位2、3位相，抑制心脏依赖于慢电流除极的部分传导系统。         一、I类药物         1.利多卡因  仅应用于室性心律失常。负荷量为1.0 mg/ kg，3~5分钟内静注，而后以1~2 mg/min维持静滴。         2.美西律  起始剂量100~150 mg、1次/8 h，2~3天后可增减50 mg。         3.普罗帕酮  适用于室上性和室性心律失常的治疗。口服初始剂量150 mg，1次/8 h，如需要，3~4天后加量至200 mg、1次/8 h，最大200 mg，1 次/6 h。静注可用1~2 mg/kg，以10 mg/min静注，最大剂量不超过210 mg。而后以1~2 mg/min维持静滴。      二、Ⅱ类药物         美托洛尔，5 mg静推(5分钟内)，可间隔5分钟连续给3次，共15 mg，然后口服12.5~100 mg，2次/d。也可应用其他药物。         三、Ⅲ类药物         1.胺碘酮  适用于室上性和室性心律失常的治疗，可用于器质性心脏病、心功能不全者，促心律失常反应少。静注负荷量150 mg(3~5 mg/kg)，10分钟注人，10~15分钟后可重复，随后1~1.5 mg/min静滴6小时，以后根据病情逐渐减量至0.5 mg/min。24小时总量一般不超过1.2 g，最大可达2.2 g。主要不良反应为低血压(往往与注射过快有关)和心动过缓。尤其对于心功能明显障碍或心脏明显扩大者，更要注意注射速度，监测血压变化。         2.索他洛尔  用于室上性心动过速、心房颤动及室性心律失常的治疗，口服：40~160 mg，2次/d，80 mg/片。静脉1.5~2.0 mg/kg加入葡萄糖液20 ml，10分钟内缓慢静注。         3.依布利特  用于心房颤动、心房扑动及室性心动过速。1 mg静脉点滴，10分钟滴完。         四、Ⅳ类药物         维拉帕米用于控制房颤和房扑的心室率，减慢窦速。口服80~120 mg、1次/8 h，最大剂量480 mg/d。静脉注射用于终止阵发性室上性心动过速(室上速)和某些特殊类型的室速。剂量5~10 mg/5~10 min静注，如无反应，15分钟后可重复5分钟内5 mg。         五、其  他         1.腺苷  用于终止室上速，3~6 mg、2秒内静注，2分钟内不终止，可再以6~12 mg、2秒内推注。三磷酸腺苷适应证与腺苷相同，可10 mg，2秒内静注，如无效可15 mg，2秒再次推注。应首选腺苷。         2.洋地黄类  用于终止室上速或控制快速房颤的心室率。毛花苷C 0.4~0.8 mg稀释后静注，可以再追加0.2~0.4 mg，24小时内不应>1.2 mg；或地高辛0.125~0.25 mg、1次/d口服，用于控制房颤的心室率。