精神分裂症与心境障碍相互误诊分析

精神分裂症与心境障碍相互误诊分析　　【摘要】目的探讨精神分裂症与心境障碍相互误诊的原因。方法对相互误诊的精神分裂症与心境障碍共86例进行回顾分析，讨论误诊的原因。结果确定86例中精神分裂症37例，心境障碍49例。86例中第1次住院时误诊者28例，其他均为在2次或2次以上住院时被误诊。结论单纯以有分裂样症状来诊断精神分裂症和单纯以有情感症状来诊断心境障碍是不合适的，须从发病症状及病程演变特点进行分析，以防诊断失误。　　【关键词】精神分裂症;心境障碍;误诊　　临床精神医学和法医学工作者由于受到传统经验诊断的影响，在诊断精神分裂症和心境障碍时，相互误诊是经常性的现象。自2001年我国制定了《中国精神障碍分类与诊断》(CCMD-3)并应用于实际工作中以来，这种失误虽有所减少，但仍时有发生。这给临床工作和司法鉴定工作带来不可忽视的负面影响。笔者对2001年5月～2005年8月间在我院遇到的两者误诊的病例进行回顾分析研究，以探讨精神分裂症与心境障碍相互误诊的原因。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　86例患者均为我院2001年5月～2005年8月间住院患者。每例患者均为发病2次或2次以上，曾分别诊断为精神分裂症与心境障碍者。其中男47例，女39例;年龄范围：16～58岁，平均(37.2±14.6)岁。　　1.2方法　　对上述病例，由3位具有副高以上技术职称的医师，以中华医学会精神科分会制定的《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)进行再诊断。以再诊断的结果作为标准，对照判断以往诊断失误的分布情况进行回顾分析。　　2结果　　通过上述方法再诊断后，确定86例中精神分裂症占37例，心境障碍占49例。其中第1次住院时误诊者28例，其他均为在2次或2次以上住院时被误诊。　　3讨论　　3.1心境障碍误诊为精神分裂症　　通过回顾分析发现：本组资料中37例心境障碍误诊为精神分裂症时，仍以情感症状为主导症状，同时出现一些分裂样症状。以往诊断时忽视了情感症状，而过分强调分裂样症状，这是造成诊断失误的主要原因之一。这就提示我们仅研究横断面的精神症状不足以准确诊断或鉴定。另外，因为同一种或几种精神症状可以在不同的疾病中出现，故单纯以有无分裂样症状来鉴别精神分裂症与心境障碍，是对疾病的概念认识不足、绝对化及对某些症状的误解，这是造成误诊的又一原因。过去诊断躁狂症或抑郁症的经验和概念，是单纯以有无明显的“三主征”为准，当患者出现幻觉、妄想或逻辑障碍等所谓分裂样症状时，不论其“三主征”如何明显，也一律划归于精神分裂症。本组资料中将心境障碍误诊为精神分裂症的病例数占误诊病例总数的56.98%，由此可见这种倾向的严重性。　　近年来许多医务、法医工作者，对心境障碍诊断过低，而精神分裂症的诊断呈严重扩大化，造成这种诊断偏差的原因是对疾病的概念认识不一致，以及对疾病的临床现象学研究不深入。从20世纪70年代至今，许多资料从不同的角度研究所谓“分裂性”症状在心境障碍与精神分裂症鉴别诊断中的地位，认为“分裂性”症状并非精神分裂症的专有症状[1]。这些症状诸如：幻觉、妄想、思维形式障碍等，在很多精神障碍如：器质性精神病、心境障碍等都可以出现。在临床上发现患者存在这些症状时，必须对疾病的过程详加了解、密切观察，以确定它们是在何种背景上出现。WHO组织的调查发现：Schneider一级症状可见于23%的典型躁狂症和16%的典型抑郁症。DSM-Ⅳ中明确：如有情感症状必须在精神病性症状之后出现，或持续时间明显较短，否则就不能诊断为精神分裂症。还有一点值得注意的是：不要将情感低落误认为是情感淡漠。情感淡漠是情感普遍而深刻的变化，这种情感变化并不限于外在的表情、言语和行为，更重要的是患者主观上没有什么情感体验;抑郁症患者表现出情感低落、呆板、迟钝时，并非没有内心的体验，而是由于极度忧伤而抑制了整体的精神活动，故其无法通过言语来表达这种体验，而当症状缓解后，患者是能够描述当时的内心体验的[2]。如能了解这些情形并把握这些原则，那么对减少心境障碍误诊为精神分裂症是大有帮助的。　　3.2精神分裂症误诊为心境障碍　　与前述的情况相反，也有将精神分裂症误诊为心境障碍的，其比例也不小，在本组资料中其占误诊总数的43.02%。精神分裂症也可有情感症状，尤其当患者情绪低落并有自杀的意念或行为时，更要考虑抑郁症的可能性。精神分裂症的情感症状大多数不足以达到诊断心境障碍的标准，就通常情况而言，精神分裂症患者虽出现自杀意念或行为，但在精神检查中其诉说不出抑郁的心境、自杀意念或行为往往是受到幻觉或妄想症状的影响而产生的。情感症状是以分裂样症状为背景，当分裂样症状缓解时，情感症状也随之消失。　　本组有37例精神分裂症误诊为心境障碍，其原因是对心境障碍的描述性定义理解不透。这些病例虽存在心境障碍的某些症状，但并非以情感症状为主导症状，表现的是不协调的精神运动性兴奋或抑制。　　3.3建立正确诊断的工作方法　　目前精神分裂症与心境障碍均无特异的诊断方法。我们应从实际工作出发，广泛收集病史，从临床症状的表现及其演变特点综合分析，严格掌握精神障碍的诊断标准，才能避免诊断失误。精神分裂症的诊断主要依据临床特点，即建立在临床观察和描述性精神病理学的基础上。心境障碍的诊断应主要建立在对症状学(横断面)与病程(纵向)的分析之上[3]。另外，在遇及以情感症状为主要临床表现的非典型病例时，在排除其他精神障碍如器质性精神障碍之后，应首先考虑心境障碍，待排除后再考虑诊断为精神分裂症，这有助于减少诊断、鉴定的失误。　　【】　　1江开达.情感性精神病临床现象学.中国神经精神病学杂志，1986，2：17.　　2顾牛范.王祖承.精神医学进修讲座，第3版.上海：上海医科大学出版社，1999，208-210.　　3沈渔.精神病学，第4版.北京：人民卫生出版社，2001，394-454.